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多吃了,加大降糖藥量可行嗎? [糖尿病知識]

2017-10-10 來源: 糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病是一種慢性代謝性疾病。糖尿病的治療是一種綜合性治療,包括膳食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、健康教育和心理治療,以及自我監(jiān)測。

   沈先生是某單位一名領(lǐng)導(dǎo)干部,長年應(yīng)酬,大吃大喝,結(jié)果患上了糖尿病。醫(yī)生囑咐他每天早、晚餐前注射預(yù)混胰島素,另加二甲雙胍。剛開始,沈先生非常注意飲食控制,盡量避免應(yīng)酬和高能量飲食,還自己在家中監(jiān)測血糖,空腹血糖6.0~7.2毫摩/升,餐后2小時血糖8.2~9.1毫摩/升。隨著時間的推移,沈先生慢慢對自己放松了要求,且由于身居要職,飯局無法回避。而應(yīng)酬后,血糖使勁往上竄,對此,沈先生也十分苦惱。

 
  由于沒有時間就診,沈先生自行調(diào)整胰島素劑量,當(dāng)天出去應(yīng)酬前,就多加4~6個單位胰島素,心想多打點胰島素,肯定能把血糖降下來。就這樣持續(xù)了一年,他的血糖水平忽高忽低,半夜經(jīng)常出現(xiàn)心慌、出冷汗,還常有驚醒。不得已,沈先生去醫(yī)院就診,醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),他的糖化血紅蛋白7.8%,提示近3個月他的血糖控制不佳。醫(yī)生告訴他,“多吃飯、多打胰島素”的做法很危險,而短時間內(nèi)的血糖變化太大,容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。
 
  糖尿病是一種慢性代謝性疾病。糖尿病的治療是一種綜合性治療,包括膳食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、健康教育和心理治療,以及自我監(jiān)測。其中,飲食治療是所有糖尿病管理的基本措施。研究表明,2型糖尿病患者,尤其是超重或肥胖的患者,飲食治療有利于減輕體重,在有效控制血糖的同時,可以改善脂代謝紊亂、高血壓和胰島素抵抗等。
 
  飲食控制:控制糖尿病的基礎(chǔ)
 
  2012年,由美國糖尿病學(xué)會(ADA)和歐洲糖尿病學(xué)會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病管理指南中明確指出,糖尿病患者首先必須接受個體化的飲食治療,鼓勵患者多食用富含纖維的食物,如蔬菜、水果、雜糧、低脂乳制品,以及新鮮魚類,少食用或避免食用高飽和脂肪酸類食物。但是,在日常生活中,往往情況并不如此。許多糖尿病患者對于飲食控制并不在意,遇到應(yīng)酬或是美食的誘惑,更是放松了戒備。而且,許多糖尿病患者存在認(rèn)識誤區(qū),認(rèn)為多吃點美食,只要多吃點降糖藥或胰島素加量,就能把那些多吃的食物抵消掉。其實,這種觀點并不可取。
 
  例如,臨床常用的促泌劑類藥物,其主要的作用機(jī)制為促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。按照醫(yī)生推薦的劑量服用,可以有效地起到控制血糖的作用。若因為多吃食物,而不斷地加大該類藥物的劑量,會進(jìn)一步加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān),使胰島素分泌功能較快衰退,而且還會因為過多增加促泌劑類藥物劑量,引起低血糖反應(yīng),體重增加。再如,使用胰島素控制血糖的患者,如果隨意加大胰島素劑量,容易造成血糖較大波動,發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng),而經(jīng)常發(fā)生低血糖,對糖尿病預(yù)后非常不利。研究亦證實,隨意加大胰島素劑量,不僅低血糖發(fā)生概率增加,患者還會經(jīng)常感覺“肚子餓”,由此產(chǎn)生反應(yīng)性進(jìn)食增多,同樣會使體重增加。體重增加會降低體內(nèi)胰島素的作用效率(即產(chǎn)生胰島素抵抗)。例子中的沈先生就是大家應(yīng)引以為戒的反面教材。
 
  加強(qiáng)鍛煉:將血糖控制在理想范圍
 
  飲食控制是一項持久而艱巨的任務(wù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,強(qiáng)化飲食控制和加強(qiáng)體育運(yùn)動的降糖效果不亞于單個糖尿病藥物治療。遺憾的是,長期持久的生活方式改變在日常糖尿病管理中的難度較大。有患者問,嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制實在是有困難,有各種客觀和主觀的原因,那應(yīng)該怎么辦?醫(yī)生建議,辦法還是有的,那就是加強(qiáng)鍛煉,通過運(yùn)動一方面能增加肌肉、脂肪攝取葡萄糖的能力,即提高胰島素的作用效率(敏感性),達(dá)到降血糖的目的。運(yùn)動療法本身也是糖尿病治療“五駕馬車”之一,飲食和運(yùn)動相結(jié)合,多吃的食物所產(chǎn)生的能量可以通過運(yùn)動把它消耗掉,能將血糖控制在合理的范圍之內(nèi)。
 
  總之,飲食治療、運(yùn)動治療,以及糖尿病教育等生活方式干預(yù),作為2型糖尿病治療的基礎(chǔ)治療措施,是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施,應(yīng)始終貫徹。糖尿病患者每日應(yīng)按照一定的比例搭配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì),確定食譜。當(dāng)然,在飲食治療實施過程中,可以根據(jù)實際效果和病情變化作必要的調(diào)整。
 
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