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關(guān)注一類您可能不太熟悉的糖尿病并發(fā)癥——肌肉骨骼并發(fā)癥(1)

2017-08-31 來源:糖尿病天地  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病可以通過很多途徑來影響肌肉骨骼系統(tǒng)。糖尿病帶來的代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織的改變,這些代謝紊亂包括了蛋白糖基化、損害血管和神經(jīng)的微血管異常、皮膚和關(guān)節(jié)中膠原積聚等問題。肌肉骨骼并發(fā)癥最常見于病程很長(zhǎng)的1型糖尿病患者,但是2型糖尿病患者也可以出現(xiàn)這類問題。

   糖尿病可以通過很多途徑來影響肌肉骨骼系統(tǒng)。糖尿病帶來的代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織的改變,這些代謝紊亂包括了蛋白糖基化、損害血管和神經(jīng)的微血管異常、皮膚和關(guān)節(jié)中膠原積聚等問題。肌肉骨骼并發(fā)癥最常見于病程很長(zhǎng)的1型糖尿病患者,但是2型糖尿病患者也可以出現(xiàn)這類問題。

 
  在這些并發(fā)癥中,有些已經(jīng)被證實(shí)與糖尿病有著直接的聯(lián)系,而有些可能與糖尿病有關(guān),但并未得到證實(shí)?,F(xiàn)在讓我們了解一下糖尿病患者中常見的肌肉骨骼并發(fā)癥。本期我們先介紹手部常見問題。
 
  手是多種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的侵害目標(biāo)。

  糖尿病性手關(guān)節(jié)病
 
  糖尿病性手關(guān)節(jié)病,也就是常說的強(qiáng)直手綜合征或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限綜合征,在1型糖尿病患者中的發(fā)病率達(dá)到8%~50%,2型糖尿病患者也可累及,而且發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而增加。這種問題常常與其他糖尿病并發(fā)癥伴隨出現(xiàn),也可作為其他糖尿病并發(fā)癥的“預(yù)言水晶球”。
 
  這種綜合征的一個(gè)特征就是皮膚變厚、發(fā)亮、呈蠟樣,酷似硬皮病。關(guān)節(jié)活動(dòng)性受限(不能充分彎曲或伸展手指)和腱鞘硬化也可見到。目前認(rèn)為發(fā)生這種問題的原因是多因素的。皮膚和關(guān)節(jié)組織中膠原糖基化增加、膠原降解減少、糖尿病性微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變等等都被認(rèn)為在發(fā)病中扮演著一定的角色。隨著病情的進(jìn)展,手指可能會(huì)發(fā)生痙攣。發(fā)生這種情況時(shí)的一個(gè)明顯特征就是“祈禱征”(如圖),即患者雙手合十時(shí)無法使兩手掌緊密相貼,而正常人可以做到兩手掌之間沒有縫隙。
 
  除了控制血糖以外,目前我們還沒有找到治療糖尿病性手關(guān)節(jié)病的特效方法。
 
  屈指肌腱狹窄性腱鞘炎
 
  屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(就是通常所說的扳機(jī)指)是另外一個(gè)常見的糖尿病手部并發(fā)癥?;颊邥?huì)抱怨受累的手指象被鎖住一樣,活動(dòng)受到明顯的限制,而且常常伴有疼痛?;颊邚澢蛏煺故种傅竭_(dá)某個(gè)位置時(shí)就會(huì)被卡住,這時(shí)常常需要借助另一只手的幫助來越過這個(gè)位置,同時(shí)會(huì)聽到“咔嗒”的彈響聲,就像扣動(dòng)扳機(jī)一樣。檢查手部時(shí),我們通常會(huì)在掌指關(guān)節(jié)處觸到節(jié)結(jié),手指和手掌掌側(cè)的屈肌腱鞘變厚。此外,患者在主動(dòng)或被動(dòng)彎曲手指時(shí)會(huì)出現(xiàn)上面所提到的絞鎖現(xiàn)象。
 
  這種并發(fā)癥被認(rèn)為與糖尿病性手關(guān)節(jié)病有著相同的發(fā)病機(jī)理,其發(fā)病率也與糖尿病病程長(zhǎng)短有關(guān)。首選治療包括給腱鞘局部注射激素。如果不奏效的話,患者很可能就需要接受手外科手術(shù)來永久性地解除屈肌腱鞘的束縛,使手指能夠自由活動(dòng)。
 
  Dupuytren攣縮
 
  Dupuytren攣縮,又稱為掌腱膜攣縮,是由于掌腱膜增厚、變短和纖維化造成的。沿著此類患者的掌腱膜,我們會(huì)觸到節(jié)結(jié)。這種并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致手指彎曲攣縮,通常見于無名指,但有時(shí)從食指到小指的四根手指都可受累。據(jù)報(bào)道,16%~42%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)Dupuytren攣縮。其發(fā)病機(jī)理也被認(rèn)為與手關(guān)節(jié)病相同,而且發(fā)病率也會(huì)隨著糖尿病病程的增加而升高。所不同的是,Dupuytren攣縮也可以發(fā)生在糖尿病早期。物理治療對(duì)于早期或輕度患者有可能有效,局部注射激素的療效因人而異,嚴(yán)重的患者需要接受手術(shù)治療。
 
  腕管綜合征
 
  腕管綜合征(CTS)可見于超過20%的糖尿病患者當(dāng)中。一般認(rèn)為,糖尿病患者易發(fā)CTS,與糖尿病會(huì)引起腕部結(jié)締組織改變致使腕部正中神經(jīng)受壓有關(guān)。糖尿病患者中CTS發(fā)病率通常也會(huì)隨糖尿病病程增加而升高。
 
  我們一般需要根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)來診斷CTS。最典型的情況是,患者會(huì)抱怨正中神經(jīng)支配的區(qū)域(拇指、食指、中指以及無名指靠近中指?jìng)?cè)的一半)出現(xiàn)燒灼感、感覺異?;蚋杏X喪失?;颊咭部赡軙?huì)抱怨上述部位出現(xiàn)疼痛,而且疼痛會(huì)放射至前臂和上臂。這種疼痛會(huì)將患者從睡眠中“喚醒”,還會(huì)隨腕部活動(dòng)(如看報(bào)紙、使用筷子、開車等)而加重。
 
  Tinel's征(叩擊手腕掌側(cè)的正中神經(jīng),患者出現(xiàn)異常感覺,如圖)可以幫助診斷,但并不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)Tinel's征。Tinel's征陽性提示手部末梢神經(jīng)感覺異常。
 
  Phalen’s試驗(yàn)(又稱屈腕試驗(yàn))對(duì)診斷也有幫助。醫(yī)生會(huì)要求患者雙手背緊貼,手指下垂,前臂于胸前呈一直線(如圖),保持這種姿勢(shì)30~60秒。當(dāng)手處于這個(gè)位置時(shí)出現(xiàn)感覺異常,就稱為Phalen’s試驗(yàn)陽性。
 
  糖尿病患者應(yīng)該及早去看醫(yī)生來治療CTS,以避免因?yàn)槭植炕顒?dòng)減少而導(dǎo)致手掌肌肉萎縮。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變也會(huì)引起感覺異常,所以必須對(duì)這兩種問題進(jìn)行區(qū)別。肌電圖/神經(jīng)傳導(dǎo)速度(EMG/NCV)檢查可以幫助明確診斷CTS,而且有助于確定神經(jīng)卡壓的部位。如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)卡壓很嚴(yán)重,就需要完善影像學(xué)檢查。
 
  對(duì)于糖尿病患者和非糖尿病患者來說,CTS的治療是一樣的。對(duì)于早期或輕度的CTS,首先采取保守治療,這包括腕部夾板固定(特別是在夜里)、服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。局部注射激素也可以嘗試。對(duì)于嚴(yán)重CTS患者,也包括那些掌部肌肉萎縮或連續(xù)EMG/NCV檢查顯示神經(jīng)呈進(jìn)展性改變的患者,就需要通過手外科手術(shù)來解決問題。
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