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妊娠糖尿病的那些事兒,超全總結!

摘要:隨著我國經(jīng)濟水平的提高和二胎政策的開放,超重/肥胖的高齡孕婦越來越多,與此同時,妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸增高。

   隨著我國經(jīng)濟水平的提高和二胎政策的開放,超重/肥胖的高齡孕婦越來越多,與此同時,妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸增高。該如何正確認識和診治妊娠期糖尿病呢?

 
  近年來,越來越多的孕婦在產(chǎn)檢時被醫(yī)生告知患有“妊娠期糖尿病”,孕婦往往充滿擔心和疑惑,“妊娠期糖尿病”究竟是怎么發(fā)生的?對孕婦和胎兒有什么影響?如何診斷和治療?下面,我們就來談談妊娠期糖尿病的有關知識。
 
  孕婦糖尿病分哪兩種情況?
 
  “糖尿病合并妊娠”:是原有糖尿病的基礎上合并妊娠,約占糖尿病孕婦的10%~20%,分娩結束后糖尿病仍持續(xù)存在。
 
  “妊娠期糖尿病”:是指懷孕前血糖正常,懷孕以后才發(fā)生的糖尿病,發(fā)生率約為5%,占所有孕婦糖尿病的80%~90%,絕大多數(shù)患者隨著分娩的結束血糖可恢復正常;它的發(fā)生是由于從妊娠中期開始,由胎盤分泌的各種激素,如雌激素,孕激素、人絨毛膜生長激素(又稱“人胎盤催乳激素”)進行性升高,這些由胎盤分泌的激素具有胰島素拮抗作用,導致妊娠期糖尿病。
 
  不管是“妊娠期糖尿病”還是“糖尿病合并妊娠”,都表現(xiàn)為“準媽媽”血糖升高,這兩種情況均屬于高危妊娠,妊娠期間母嬰發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率遠遠大于非糖尿病孕婦,母嬰圍產(chǎn)期死亡率明顯增加,故應引起廣泛重視。

  糖尿病對孕婦及胎兒有哪些影響?

  1、對孕婦的影響

 ?、賹е铝鳟a(chǎn)及早產(chǎn):
 
  孕早期高血糖可導致胚胎發(fā)育異常甚至死亡,流產(chǎn)發(fā)生率達15%~30%,胎兒早產(chǎn)發(fā)生率達10%~25%。
 
 ?、谌焉锔哐獕壕C合征:
 
  發(fā)生率達13%~30%,是非糖尿病孕婦的2~4倍。
 
  ③繼發(fā)感染:
 
  糖尿病孕產(chǎn)婦抵抗力較弱,比非糖尿病孕產(chǎn)婦更容易合并感染,產(chǎn)后感染率較高,尤以泌尿系感染最為常見。
 
 ?、芡Y酸中毒:
 
  感染、難產(chǎn)等應激因素容易誘發(fā)孕婦酮癥酸中毒,嚴重者可導致孕婦死亡、胎死宮內(nèi)。
 
 ?、菀装l(fā)生難產(chǎn)、滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血:
 
  因巨大兒發(fā)生率高,加之糖尿病致子宮收縮乏力,故易引起難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長或產(chǎn)后出血。
 
 ?、扪蛩^多:
 
  其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。而羊水過多會加重孕婦的心肺負擔,導致孕婦心肺功能不全,其發(fā)生率為10%~25%,是非糖尿病孕婦的20~30倍。
 
  ⑦孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加:
 
  由于妊娠高血壓綜合征、心肺功能不全、出血、感染等因素,使孕婦圍產(chǎn)期死亡率增加。
 
  2、對胎兒的影響

 ?、賴a(chǎn)兒死亡率增加:
 
  圍產(chǎn)期胎兒死亡率高達10%~15%,可能是糖尿病導致胎盤功能障礙及供氧減少,因為孕36周后,胎兒對氧需求量增加。
 
  ②巨大兒出生率高:
 
  孕婦血糖過高容易造成胚胎過度發(fā)育形成巨大兒(胎兒體重>4000g),發(fā)生率高達25~42%,是非糖尿病妊娠的10倍。巨大兒往往導致難產(chǎn),產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)機率增高,胎兒及孕婦的死亡率增加。
 
  ③可導致胎兒畸形:
 
  妊娠頭三個月是胎兒器官形成的關鍵時期,這個階段如果血糖控制不好可導致胎兒畸形,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形,如脊柱裂、腦積水、先天性心臟病、肛門閉鎖等。糖尿病孕婦胎兒畸形率為6%~8%,是非糖尿病孕婦的2~3倍。
 
  ④容易導致“新生兒呼吸窘迫綜合征”:
 
  其發(fā)生率比非糖尿病孕婦的新生兒高5~6倍,這是由于高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加,形成高胰島素血癥,后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用,使胎兒肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少,影響胎兒肺成熟。
 
  ⑤容易發(fā)生“新生兒低血糖”:
 
  新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后,高胰島素血癥仍存在,若不及時補充糖,易發(fā)生低血糖,嚴重時危及新生兒生命。母親血糖越高,新生兒發(fā)生低血糖的幾率越大。
 
 ?、奕菀装l(fā)生“新生兒黃疸”:
 
  孕婦發(fā)生糖尿病后,可導致胎兒在宮內(nèi)缺氧,并使胎兒體內(nèi)的促紅細胞生成素增加,引起紅細胞增多癥?;加屑t細胞增多癥的新生兒,由于其體內(nèi)大量的紅細胞被破壞,容易發(fā)生新生兒黃疸。
 
  需要說明的是,糖尿病對妊娠的影響除了與血糖控制情況有關以外,也與高血糖出現(xiàn)的階段有關——
 
  “妊娠糖尿病”多出現(xiàn)于妊娠中晚期,影響的是妊娠中晚期胎兒和孕婦的健康;“糖尿病合并妊娠”是在沒有懷孕前患者就已經(jīng)有糖尿病了,如果血糖控制不好,一是不容易懷孕,二是懷孕后容易流產(chǎn),三是胎兒容易發(fā)生畸形,換句話,其不利影響會從受孕開始一直持續(xù)到分娩結束。
 
  哪些人易患“妊娠期糖尿病”?
 
  妊娠期糖尿病的高危因素比較多,包括:
 
 ?、偕眢w肥胖或超重;
 
 ?、诟啐g孕婦,尤其是35歲以上的高齡孕婦;
 
 ?、塾刑悄虿〖易迨?,尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者;
 
  ④孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性;
 
 ?、菰衅诜磸突纪怅?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/nrfkpd/fukejibing/yindaojibing/" target="_blank">陰道念珠菌??;
 
 ?、拊霈F(xiàn)過不明原因的反復自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況;
 
 ?、咴置潴w重大于4公斤的胎兒;
 
 ?、嘣歼^妊娠糖尿??;
 
 ?、釕言羞^程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。
 
  如何診斷“妊娠期糖尿病”?
 
  診斷標準:懷孕前血糖正常,在妊娠24~28周及以后進行75gOGTT試驗,正常情況下,空腹及服糖后1、2小時血糖值分別不得超過5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,只要有其中任何一點的血糖值達到或超過上述標準即可診斷為“妊娠期糖尿病”。
 
  “妊娠期糖尿病”的血糖控制目標:
 
  妊娠期糖尿病的血糖控制標準比較嚴格,要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L,餐后2小時4.4~6.7mmol/L,夜間4.4~6.7mmol/L。
 
  如何治療妊娠期糖尿?。?/strong>
 
  大多數(shù)妊娠期糖尿病通過飲食治療就可以得到良好控制,僅10~20%的糖尿病患者要用胰島素治療。
 
  1、飲食控制
 
  既要保證妊娠期間母嬰的熱量和營養(yǎng)需求,滿足胎兒生長發(fā)育的需要,又要避免出現(xiàn)餐后高血糖——
 
 ?、賹W會少量多餐,每天分三餐主食和三頓點心;
 
 ?、谌焉镌缙诓恍枰貏e增加熱量,妊娠中期以后,每日熱量增加200kal,其中糖類占50~60%,蛋白質(zhì)占20~25%,脂肪占25~30%;
 
  ③為了能通過飲食調(diào)控血糖,孕婦要少吃一些糖分過高的食物,宜多食高膳食纖維食物,如蕎麥、燕麥、豆制品、魔芋、各種姑類和蔬菜(芹菜、扁豆)等;
 
  ④盡量少加糖和鹽,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚蝦、雞肉等等;
 
 ?、荽旨毤Z搭配,品種多樣化,營養(yǎng)成分均衡攝入;
 
 ?、抟蝗杖颓f不能用水果代替,就算胃口不好,也盡量吃一些主食;要注意避免過分控制飲食,否則會導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。
 
  2、適當運動
 
  同時也建議相關孕婦視自己的體力及狀態(tài),適當進行運動。大多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦通過生活方式干預即可使血糖達標。步行是目前推薦并能夠讓孕婦接受的妊娠期最常用、最安全的方法。
 
  3、胰島素治療
 
  對生活方式干預不能達標的患者,需要在醫(yī)生的指導下,采取胰島素治療。因為我國尚未批準任何一種口服降糖藥用于治療妊娠期糖尿病。
 
  4、定期檢查
 
  對于妊娠期糖尿病婦女,不僅要密切監(jiān)測血糖,還要定期監(jiān)測血壓、尿蛋白、腎功能、眼底檢查等指標,同時也要加強對胎兒的監(jiān)測,妊娠32周以后應每周產(chǎn)檢一次,注意對胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能的監(jiān)測,有異常情況及時住院治療,適時終止妊娠。
 
  隨著分娩的結束,大多數(shù)妊娠期糖尿患者的血糖可以恢復正常,但也有少數(shù)例外。因此,在產(chǎn)后的6~12周,應對患者再次進行“葡萄糖耐量試驗(OGTT)”檢查,并按照糖尿病診斷標準重新進行分類。另外,考慮到產(chǎn)后已經(jīng)痊愈的患者將來發(fā)展為2型糖尿病的風險依舊很高(1/3的人在產(chǎn)后5~10年發(fā)展為糖尿病),因此,在分娩之后每1~2年最好都要行1次OGTT,以篩查是否發(fā)生糖尿病或糖尿病前期。
 
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