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糖尿病前期與糖尿病之間,僅一步之遙

摘要:糖尿病前期,并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來的一個新疾病。相反,這個概念是為了提醒我們早期預(yù)防糖尿病,避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復(fù)雜化。

   糖尿病前期,并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來的一個新疾病。相反,這個概念是為了提醒我們早期預(yù)防糖尿病,避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復(fù)雜化。

 
  糖尿病的預(yù)防目標是在合適的干預(yù)時機,采取干預(yù)措施以減緩糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的速度,或者終止糖尿病的發(fā)展,使高危人群向低危人群移動。所以,弄清楚糖尿病前期及其管理,對于對抗糖尿病有極其重要的意義。
 
  糖尿病的診斷
 
  想要了解糖尿病前期,首先要明確糖尿病的診斷標準。糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖,而非末梢血糖,《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下簡稱“指南”)仍采用WHO(1999年)診斷標準。建議已達到糖調(diào)節(jié)受損,也稱為糖尿病前期的人群,應(yīng)行OGTT檢查,以以降低糖尿病的漏診率。
 
  糖尿病前期人群的管理
 
  發(fā)現(xiàn)糖尿病前期的人群之后,便要針對不同情況進行個體化的管理,主要包括健康教育、生活方式和藥物干預(yù)——
 
  1、健康教育:參考糖尿病健康教育。
 
  2、干預(yù):
 
  (1)強化生活方式干預(yù):
 
  必須再次強調(diào),強化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)。指南建議,糖尿病前期患者應(yīng)通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險,并定期隨訪,給予社會心理支持,以確保患者的良好的生活方式能夠長期堅持;另外,需定期檢查血糖,同時密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素(如吸煙、高血壓、血脂紊亂等),并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。
 
  (2)藥物干預(yù):
 
  如嚴格執(zhí)行生活方式干預(yù)6個月以上而血糖仍控制不佳,或高血糖進展,且年輕、經(jīng)濟條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物,且必須進行充分的溝通。藥物可選擇二甲雙胍、阿卡波糖或噻唑烷二酮類(羅格列酮、吡格列酮),治療應(yīng)遵從個體化原則。
 
  糖尿病前期人群控制目標

  1、血糖控制目標:
 
  糖尿病前期人群理想的控制目標是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常(NGT)水平。如無法逆轉(zhuǎn)至NGT水平,至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期,力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。
 
  理想水平:空腹血糖≤6.1mmol/L,OGTT2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。
 
  2、體重控制目標:肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應(yīng)減少5%~10%,并使體重指數(shù)長期維持在健康水平。
 
  3、心腦血管疾?。–CVD)因素控制目標:
 
  呼吸內(nèi)科會診病例
 
  下面,我們結(jié)合一個臨床會診病例來具體分析糖尿病前期的診斷和治療。
 
  男性患者,47歲,右下肺炎。3月前體檢發(fā)現(xiàn)空腹靜脈血糖6.3mmol/L,OGTT后2h血糖10.5mmol/L,予飲食控制后全天血糖一度“正常”。嗜煙。入院時測身高172cm,體重70.5kg,BMI=23.83kg/m2,腰圍88cm;查空腹靜脈血糖6.66mmol/L,HbA1c6.5%,監(jiān)測空腹及三餐后2小時末梢血糖6.2-12.1-9.7-11.3mmol/L。
 
  1、糖尿病的診斷成立嗎?(診斷糖尿病前期,還是糖尿?。浚?/strong>
 
  該患者在入院前3個月已存在糖尿病前期(IFG+IGT),經(jīng)飲食控制后血糖下降?,F(xiàn)處急性感染應(yīng)激狀態(tài),空腹血糖6.66mmol/L,HbA1c6.5%,尚不能診斷糖尿病,故暫診斷為糖尿病前期??捎诔鲈?周后復(fù)查。
 
  2、需要藥物干預(yù)嗎?(強化生活方式干預(yù),還是藥物干預(yù)?)
 
  強化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ);然而在與該患者進行充分溝通后,發(fā)現(xiàn)因其不能長期堅持強化生活方式干預(yù),且有高血糖進展,同時經(jīng)濟條件較好、健康需求較高,故給予降糖藥干預(yù)治療:阿卡波糖50mgtid。另外,教育患者飲食控制、運動、戒煙,定期隨訪、監(jiān)測血糖。
 
  總結(jié)
 
  糖尿病前期是2型糖尿病最重要的危險因素,及時發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群并進行有效管理,是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。強化生活方式干預(yù)是最重要且安全、有效的措施,因此是基礎(chǔ),是首選。但是,“管住嘴、邁開腿”,說來容易、做來難,這類人群的依從性一般較差,因此對于執(zhí)行強化生活方式十分困難者、或強化生活方式干預(yù)6個月以上血糖仍不達標者,均可考慮藥物干預(yù)。但須遵循個體化原則決定干預(yù)方式。
 
  總之,盡可能把糖尿病關(guān)在門外!
 
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