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學(xué)術(shù)丨糖尿病患者“他汀”調(diào)脂:無異飲鴆止渴?!

摘要:現(xiàn)有研究顯示,長期應(yīng)用他汀類藥物治療可能會增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn),較安慰劑治療組患者增高9%;應(yīng)用大劑量他汀治療時(shí)對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。這種不良反應(yīng)是他汀類藥物的類效應(yīng),與應(yīng)用何種他汀無直接關(guān)系。

   他汀增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn),并非空穴來風(fēng)!

 
  現(xiàn)有研究顯示,長期應(yīng)用他汀類藥物治療可能會增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn),較安慰劑治療組患者增高9%;應(yīng)用大劑量他汀治療時(shí)對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。這種不良反應(yīng)是他汀類藥物的類效應(yīng),與應(yīng)用何種他汀無直接關(guān)系。
 
  問題來了
 
  糖尿病患者能用他汀調(diào)脂嗎?
 
  其實(shí)這是一道邏輯題!
 
  1.糖尿病治療的目標(biāo)是什么?
 
  ●糖尿病的治療,不僅僅關(guān)注降糖。積極有效的防控糖尿病并發(fā)癥,是改善糖尿病患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的主要目標(biāo)。這是因?yàn)?mdash;—
 
  2.大血管并發(fā)癥的元兇——膽固醇
 
  ●糖尿病大血管并發(fā)癥(無論心肌梗死還是腦梗死)的共同病理基礎(chǔ)是動脈粥樣斑塊形成,最終導(dǎo)致動脈閉塞,引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。而發(fā)生動脈粥樣斑塊根本機(jī)制是膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)膜下,因此膽固醇是形成斑塊的主要原料。沒有膽固醇就不會有動脈粥樣斑塊,也就很少發(fā)生心肌梗死和腦梗死。要想降低動脈粥樣斑塊的發(fā)生,一個(gè)有效的措施就是“釜底抽薪”,通過降低膽固醇水平減少形成斑塊的原料。
 
  3.他汀是非常有效的降膽固醇藥
 
  ●這類藥物通過抑制肝臟合成膽固醇,降低血液中膽固醇水平,從而降低形成動脈粥樣斑塊的風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到預(yù)防冠心病和腦血管病的目的。
 
  ●大量臨床研究證實(shí),對于具備指征的患者,積極應(yīng)用他汀治療效果非常顯著,可以大幅降低糖尿病患者發(fā)生心肌梗死、腦梗死和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  4.糖尿病患者如何平衡他汀使用的獲益-風(fēng)險(xiǎn)?
 
  ●對于確診冠心病、腦卒中和外周動脈疾病的患者以及具有多種心血管病危險(xiǎn)因素者,應(yīng)用他汀治療的獲益是肯定的,其降低心血管事件發(fā)生率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的有益作用遠(yuǎn)超過因增加糖代謝異常所致的不利影響,因而不應(yīng)因?yàn)檫^度擔(dān)憂這一不良反應(yīng)而影響他汀類藥物的合理應(yīng)用。
 
  5.哪些糖尿病患者需要接受他汀治療?
 
  ●確診動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者
 
  如冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病[如預(yù)動脈或下肢動脈狹窄超過50%],無論其膽固醇是否增高,均應(yīng)長期應(yīng)用他汀治療,并將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低至<1.8mmol/L。
 
  ●未合并心血管病者
 
  首先要根據(jù)其否存在其他心血管危險(xiǎn)因素確定LDL-C的目標(biāo)值,若患者LDL-C水平超過此目標(biāo)值則應(yīng)予以他汀治療。不同糖尿病患者的LDL-C目標(biāo)值如下:
 
  1、合并至少一項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素:①男≥45歲,女≥55歲,②高血壓,③吸煙,④HDL-C<1.04mmol/L,⑤體質(zhì)指數(shù)≥28Kg/m2,⑥早發(fā)缺血性心血管病家族史——LDL-C目標(biāo)值<1.8mmo/L;
 
  2、不伴其他危險(xiǎn)因素:LDL-C目標(biāo)值<2.6mmo/L。
 
  另外,需要強(qiáng)調(diào)的是,糖尿病患者最常見的血脂紊亂是甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低,但這并不意味著應(yīng)該應(yīng)用貝特類或煙酸類藥物對此進(jìn)行干預(yù)——甘油三酯嚴(yán)重增高(≥5.6mmol/L)可首選貝特類治療,其他患者均應(yīng)將他汀作為首選的降脂藥。
 
  總結(jié)
 
  他汀治療是防治糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥最重要的措施之一,既然他汀治療的好處明顯多于壞處,該用的時(shí)候就一定要用。不要因小失大、因噎廢食。
 
  在臨床上,無論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者,只要具備他汀治療的適應(yīng)證都可以積極應(yīng)用。同時(shí),要加強(qiáng)生活方式干預(yù),特別是要囑患者加強(qiáng)飲食控制與合理運(yùn)動并控制體重,以降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。若患者在他汀治療過程中出現(xiàn)血糖增高,可對其進(jìn)行相應(yīng)的非藥物或藥物治療。
 
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