手麻腳痛竟是糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)？預(yù)防糖尿病并發(fā)癥必做4種篩查

2017-08-23 來(lái)源：糖特邦控糖管理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：提起糖尿病，人們心中都會(huì)升起一股“恐懼感”，但是你知道嗎？對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病最可怕之處其實(shí)不在糖尿病本身，而在于糖尿病的各種并發(fā)癥。

　　提起糖尿病，人們心中都會(huì)升起一股“恐懼感”，但是你知道嗎？對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病最可怕之處其實(shí)不在糖尿病本身，而在于糖尿病的各種并發(fā)癥。

　　手麻腳麻，竟因血糖太高

　　68歲的劉伯去年5月份開始出現(xiàn)手腳麻木、下肢無(wú)力、腳尖像針扎一樣的疼痛等現(xiàn)象，他一直以為是頸椎病引起的問(wèn)題。兒子覺得老爸這些癥狀挺嚴(yán)重的，于是陪他去醫(yī)院檢查。檢查結(jié)果讓爺倆大吃一驚：劉伯的空腹血糖最低8.3mmol/L，最高達(dá)到了13mmol/L;餐后血糖最低16mmol/L，最高28.5mmol/L，統(tǒng)統(tǒng)超標(biāo)。

　　原來(lái)，劉伯患糖尿病已有8年時(shí)間，但血糖一直都控制不理想。由于長(zhǎng)期高血糖引起體內(nèi)血液循環(huán)變差，離心臟較遠(yuǎn)的手腳等部位，最易出現(xiàn)神經(jīng)缺血、缺氧而逐漸發(fā)生麻木和神經(jīng)痛。

　　怠慢糖尿病，引起7大可怕并發(fā)癥

　　膽固醇及血壓上升

　　患1型糖尿病的糖友，身體不再產(chǎn)生能調(diào)節(jié)血糖的胰島素；患2型糖尿病的糖友，身體不能好好利用所產(chǎn)生的胰島素。反過(guò)來(lái)，好膽固醇下降，甘油三酯升高。胰島素抵抗會(huì)造成動(dòng)脈硬化、變窄，導(dǎo)致血壓升高。70%的糖友同時(shí)伴有高血壓，這是導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病的危險(xiǎn)因素，也會(huì)對(duì)思維及記憶造成影響。

　　視力衰退

　　很多糖尿病患者都有一定程度的視網(wǎng)膜病變或者光敏組織受損。高血糖有損眼球的精細(xì)血管。

　　早期階段沒(méi)有明顯癥狀，只是你離事物越遠(yuǎn)，畫面會(huì)越暗。一項(xiàng)針對(duì)2型糖尿病的研究指出，糖化血紅蛋白水平上升1個(gè)百分點(diǎn)，眼疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加三分之一。

　　腎衰竭

　　隨著時(shí)間過(guò)去，腎臟中的過(guò)濾血液的腎小球受到高血糖的影響而硬化。當(dāng)你收到確診2型糖尿病的通知時(shí)，若有7%的時(shí)間，你的蛋白質(zhì)滲漏到你的尿液中，這就是腎臟出問(wèn)題的早期信號(hào)。

　　那些不好好按計(jì)劃控制糖尿病的人中約有半數(shù)在10年內(nèi)腎臟持續(xù)受損，40%會(huì)走向腎衰竭。

　　神經(jīng)受損

　　當(dāng)糖尿病被確診時(shí)，大約7.5%的人已經(jīng)有因高血糖引起的神經(jīng)病變或神經(jīng)損傷。最終，大約有半數(shù)患有1型或2型糖尿病的人會(huì)惡化。

　　一開始，你的手腳可能一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，或是感覺到輕微的刺痛又或是麻木。但最終，神經(jīng)病變使控制胃腸道的神經(jīng)罷工，從而引起疼痛、虛弱以及消化等問(wèn)題。

　　失去一只腳

　　大腦與下肢的神經(jīng)受損惡化，肌肉松弛，腳的形狀發(fā)生改變，引起拇指外翻、平足及其他畸形。

　　鞋子里的小小石子可能會(huì)讓你的腳受傷，而神經(jīng)麻木導(dǎo)致你可能沒(méi)有注意到這一點(diǎn)，血液循環(huán)不暢更是讓愈合速度變慢。最終導(dǎo)致的結(jié)果可能是，感染蔓延至你的骨頭。

　　容易患心臟相關(guān)疾病

　　高血糖除了會(huì)提高你的血壓和膽固醇外，還會(huì)直接損害你的靜脈、動(dòng)脈和心臟肌肉。

　　糖尿病患者心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加近一倍，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)更是普通人的四倍。心臟病發(fā)作是糖尿病患者的頭號(hào)殺手。去除它的致命影響，中風(fēng)會(huì)導(dǎo)致癱瘓以及其他嚴(yán)重殘疾。

　　壽命縮短

　　所有這些健康問(wèn)題最終會(huì)導(dǎo)致最大的并發(fā)癥：過(guò)早死亡。近期一項(xiàng)研究顯示，患有1型糖尿病的女性可能會(huì)比沒(méi)有該疾病的人少活13年。糖尿病被列為第七大死亡原因，但死亡證明有時(shí)只列出了并發(fā)癥而不是疾病本身，因此真實(shí)數(shù)據(jù)可能更高。

　　糖尿病患者一定要做好4種并發(fā)癥篩查

　　糖尿病足的篩檢

　　定期開展糖尿病足的篩檢，擬識(shí)別所有那些處在發(fā)展為足潰瘍危險(xiǎn)狀態(tài)的病人，是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的最好方法。

　　單纖維細(xì)絲或里德爾-席法特(Riedel-Siefert)刻度音叉的檢查。

　　神經(jīng)病變的癥狀,如刺痛感,痛覺和觸覺減退或喪失,以及/或者局部缺血性血管病變,例如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的腓腸肌痛或冰凍足)。

　　神經(jīng)病變的體征,例如熱足、爪狀腳趾、硬皮、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和靜脈腫脹,以及/或者周圍血管病,例如腳冷、皮膚發(fā)亮變薄、搏動(dòng)消失或皮下組織萎縮。

　　必要時(shí)進(jìn)行多普勒超聲圖和血管圖的檢查。

　　糖尿病眼病的篩查

　　1．所有患1型糖尿病的兒童和青少年都應(yīng)該進(jìn)行眼病篩查。如果未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則以后每年檢查一次眼底，如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則以后每年要增加檢查眼底次數(shù)。特別是在血糖長(zhǎng)期控制不滿意，或有腎臟病的情況下，還要更頻繁地檢查眼底。

　　2．妊娠糖尿病病人，在妊娠過(guò)程中，應(yīng)該每3個(gè)月甚至更短的時(shí)間內(nèi)檢查一次眼底。

　　3．2型糖尿病患者在剛診斷為糖尿病時(shí)就應(yīng)該檢查眼底，因?yàn)樵趧傇\斷為2型糖尿病的患者中就已經(jīng)有10～28%存在視網(wǎng)膜病變。最近資料表明，如果診斷2型糖尿病時(shí)檢查未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，那么一般可以安全地等待4年，直到下一次檢查視網(wǎng)膜；如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則以后應(yīng)該每年或半年或更短些時(shí)間檢查一次眼底視網(wǎng)膜，這個(gè)檢查程序是值得推薦的。

　　4．檢測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)包括以下項(xiàng)目：裸眼的視力、白內(nèi)障、眼底等。在有條件的地區(qū)，進(jìn)行視網(wǎng)膜照像檢查，其優(yōu)點(diǎn)是能永久性保留客觀記錄，這種圖像可留以后的專家判讀和評(píng)價(jià)。

　　附：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)最近推薦的篩檢方案

　　(1)2型糖尿病患者一旦糖尿病診斷建立，應(yīng)該在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次視網(wǎng)膜檢查；

　　(2)如果進(jìn)行擴(kuò)瞳，用眼底鏡檢查，那么以后應(yīng)該每年重復(fù)檢查一次；

　　(3)如果能聘請(qǐng)到7視野立體照片的熟練判讀者判定未發(fā)現(xiàn)患視網(wǎng)膜病，那么該病人4年內(nèi)不必要重復(fù)檢查視網(wǎng)膜，但是，要對(duì)此病人給于適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)照顧，并且進(jìn)行隨訪。4年后，再檢查時(shí)，仍然需要用立體照相術(shù)或擴(kuò)瞳眼底鏡檢查，每年一次；

　　(4)血糖平均值>280mg/dl或并發(fā)蛋白尿的糖尿病病人，不管采用什么檢查方法，都應(yīng)該每年檢查一次視網(wǎng)膜。2型糖尿病病人，應(yīng)該檢查眼內(nèi)壓力，檢查視神經(jīng)和視野，以便確定是否存在開放角青光眼。如果青光眼不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。采用裂隙燈的透鏡檢查，可以判斷白內(nèi)障是否存在。

　　糖尿病腎病的篩檢

　　所有患5年以上和12歲以上的1型糖尿病，以及所有的2型糖尿病病人都應(yīng)該測(cè)定尿白蛋白排泄率，每年至少一次直到70歲。

　　尿中微白蛋白檢驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便的方法。這種方法可以比蛋白尿檢驗(yàn)方法早許多年測(cè)定出來(lái)。白蛋白排泄率增高（＞20μg/min）的糖尿病病人,至少每6個(gè)月檢查一次。如果有明顯的臨床癥狀，應(yīng)該更頻繁地檢測(cè)。

　　還應(yīng)該規(guī)律化地檢測(cè)糖化血紅蛋白、血壓、血清肌酐和血脂。臨床期糖尿病腎病應(yīng)該測(cè)定肌酐廓清率，每年至少一次，如果有異常臨床指征，還應(yīng)該更頻繁的測(cè)定。研究結(jié)果顯示，通過(guò)嚴(yán)格地血糖控制，可以使早期腎病(微白蛋白尿癥)趨向穩(wěn)定，甚至能夠減緩或停止發(fā)展到明顯的臨床型腎病。

　　患者應(yīng)該懂得鑒別以下幾種原因可導(dǎo)致尿白蛋白排泄率增加：（1）活動(dòng)量大，（2）泌尿道感染；（3）急性??；（4）蛋白質(zhì)攝入量過(guò)大；（5）代謝控制代償失調(diào),包括近期的酮酸血癥；（6）心力衰竭等。

　　糖尿病神經(jīng)病變的篩檢

　　采用由美國(guó)密西根大學(xué)與英國(guó)皇家福瑞醫(yī)院聯(lián)合研究開發(fā)的，常規(guī)檢查赤腳，遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)的簡(jiǎn)易篩檢程序：

　　檢查足部有無(wú)皮膚干燥，腳毛或趾甲有無(wú)異常,有無(wú)并胝或感染；

　　檢查大姆趾背部正常震動(dòng)感覺的等級(jí)，震動(dòng)感覺是否減低或缺失；

　　正常踝關(guān)節(jié)反射的等級(jí),反射是否減低或消失。

　　上述項(xiàng)目檢查有異常結(jié)果的病人，應(yīng)該再接受更完全的神經(jīng)科檢查。心血管植物神經(jīng)病變的檢查，可以通過(guò)測(cè)試心率，控制對(duì)深呼吸的應(yīng)答反應(yīng)(節(jié)奏均勻的深呼吸法)或從臥位到直立位心率控制反應(yīng)。在病人有感覺異常之前，先用這種手法進(jìn)行篩檢是重要的，因?yàn)槟切┗夹难苤参锷窠?jīng)病變的患者，一旦患有這種感覺異常，便會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)性。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥34

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥9.9