【觀點(diǎn)】糖尿病過度治療不可??！

2017-08-20 來源：糖尿病會傳染標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于所有疾病，尤其是內(nèi)分泌疾病，大家都有這樣的體會：如果治療不到位、不充分，很難取得理想的效果；但如果治療過度，則往往適得其反，甚至給病人造成新的傷害。

　　對于所有疾病，尤其是內(nèi)分泌疾病，大家都有這樣的體會：如果治療不到位、不充分，很難取得理想的效果；但如果治療過度，則往往適得其反，甚至給病人造成新的傷害。造成過度治療的原因是什么？如何才能避免矯枉過正，使治療恰到好處，這里面涉及很多方面的問題，如科學(xué)認(rèn)知、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、教育管理等等，但最主要還是認(rèn)知問題。

　　控制血糖，目的何在？

　　糖尿病的巨大危害，并非是高血糖本身，而是由高血糖所導(dǎo)致各種并發(fā)癥，特別是心血管并發(fā)癥。降糖只是糖尿病治療的一種手段，通過安全有效地控制包括血糖在內(nèi)的各種心血管危險(xiǎn)因素，來預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生命才是治療的最終目標(biāo)。因此，不能為了降糖而降糖，為了達(dá)標(biāo)而達(dá)標(biāo)，而要充分考慮治療對患者整體預(yù)后的影響。如果置各種風(fēng)險(xiǎn)于不顧，一味追求嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，這就失去了治療的意義。有句話說得很好--不要因?yàn)樽叩锰h(yuǎn)而忘記了當(dāng)初我們?yōu)槭裁闯霭l(fā)？

　　糖尿病過度治療體現(xiàn)在哪些方面？

　　糖尿病人的過度治療主要體現(xiàn)在一味地追求對血糖、血壓等指標(biāo)的嚴(yán)格控制，甚至為了達(dá)標(biāo)不惜代價(jià)、不計(jì)后果。比如，有的病人血糖只是比正常稍高點(diǎn)，依靠生活方式干預(yù)就完全可使血糖恢復(fù)正常，偏要服用降糖藥甚至注射胰島素；有的患者明明一種藥物就可解決問題，卻用了兩種甚至兩種以上的降糖藥物；還有的患者，為了能讓血糖嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，盲目地加大降糖藥物的劑量，結(jié)果頻繁發(fā)生低血糖，并由此誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件而危及生命。此外，有些老年患者，由于害怕血壓高，對血壓控制過于嚴(yán)格，結(jié)果因降壓過度導(dǎo)致心、腦、腎供血不足而引起暈厥、腎功能惡化。類似的例子臨床上不勝枚舉。

　　臨床上還有一種情況：就是治療過程中藥物需要減量時而沒有及時減量，這可以被看作是另一種形式的過度治療。例如，初發(fā)糖尿病患者，通過一段時間的強(qiáng)化降糖治療，隨著血糖的下降以及糖毒性的解除，患者自身胰島功能會有顯著地改善，此時，如果不及時下調(diào)降糖藥物的劑量，患者很容易出現(xiàn)低血糖。

　　循證醫(yī)學(xué)給糖尿病治療帶來哪些啟示？

　　眾所周知，高血糖、高血壓、高血脂是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，那么，是不是通過強(qiáng)化控制血糖，就一定能降低糖尿病人心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呢？這個看似簡單肯定的問題，但ACCORD、VADT、ADVANCE等大型循證醫(yī)學(xué)研究給出的答案卻并不一致。專家們經(jīng)過深入細(xì)致地分析得出的結(jié)論是：強(qiáng)化血糖控制，只適合于那些相對年輕、病程較短、沒有并發(fā)癥的糖尿病患者；對于年齡較大、心血管病高危的糖尿病患者，不僅不能有效降低大血管事件的發(fā)生率，反而會增加全因死亡率。

　　新近公布的幾項(xiàng)大型研究（如ACCORD降壓支）還顯示：強(qiáng)化降壓治療（收縮壓＜130mmHg）并不能使2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2DM）患者獲益更多，特別是對于老年患者，過度降壓反而會增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，還會導(dǎo)致腦灌注的不足。

　　有鑒于此，歐美國家新近頒布的多部糖尿病診療指南均放寬了降糖及降壓的目標(biāo)值。與2010版相比，2013版的中國T2DM防治指南將糖化血紅蛋白（HbA1c）由6.5%放寬至7.0%，將空腹血糖（FPG）的控制目標(biāo)由3.9～7.2mmol/L放寬至4.4～7.0mmol/L，旨在避免低血糖發(fā)生，減少由低血糖誘發(fā)的心血管事件。同時將糖尿病患者的降壓目標(biāo)值由2010年的＜130/80mmHg放寬為＜140/80mmHg。JNC8指南將≥60歲的患者血壓目標(biāo)值調(diào)整為＜150/90mmHg。

　　血糖、血壓固然需要良好地控制，但并不是說控制得越嚴(yán)格就一定越好。如果治療不分對象，一味地過度追求強(qiáng)化降糖、降壓，很可能過猶不及，反而對患者有害，治療需要個體化，不能一刀切，這就是循證醫(yī)學(xué)帶給我們的啟示。

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