近期,美國糖尿病學會(ADA)發(fā)布了2015年糖尿病醫(yī)學診療標準,現(xiàn)就糖尿病藥物治療部分摘要如下。
1型糖尿病的藥物治療
推薦:
(1)大多數(shù)1型糖尿病患者的治療需每天多次胰島素治療或者使用胰島素泵治療。
(2)大多數(shù)1型糖尿病患者應該掌握如何根據(jù)碳水化合物的攝入、餐前血糖、預期的運動調節(jié)餐前胰島素劑量。
(3)大多數(shù)1型糖尿病患者應使用胰島素類似物以降低低血糖發(fā)生風險。
2型糖尿病的藥物治療
推薦:
(1)如果沒有禁忌癥而且能夠耐受,二甲雙胍應是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物。
?。?)新確診的2型糖尿病患者,如果有明顯的癥狀,或者血糖或糖化血紅蛋白水平顯著較高,應考慮行胰島素治療(可合用或者不合用口服藥物)。
?。?)如果經非胰島素的單一藥物治療后3個月糖化血紅蛋白仍未達標,應增加另一種口服藥或者GLP-1受體激動劑或者基礎胰島素。
(4)藥物治療方案應該以病人為中心,同時考慮到療效、價格、潛在副作用、體重影響、并發(fā)癥、低血糖發(fā)生風險以及患者自身意愿。
?。?)由于2型糖尿病病程的進展,大多數(shù)患者最終均需應用胰島素治療方案。
對2型糖尿病患者,推薦臨床醫(yī)生采用以下藥物治療方案
1.起始治療
生活方式的干預是2型糖尿病的基礎治療措施。如果單純生活方式不能使血糖達標,應開始藥物治療。首選藥物治療為二甲雙胍(除非有禁忌癥或者不能耐受)。
2.聯(lián)合治療
治療3個月HbA1c仍未達標,可考慮二甲雙胍基礎上加用其他藥物,包括:磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4阻滯劑、SGLT阻滯劑、GLP-1受體激動劑或者基礎胰島素。如病人進食不規(guī)律或者晚餐后低血糖,可用格列奈類替代磺脲類。當HbA1c>9%時,初始治療即可考慮聯(lián)合用藥使HbA1c在短期內迅速達標。
3.胰島素治療
大多數(shù)2型糖尿病患者最終均需胰島素治療。開始胰島素治療的患者均應有針對性的接受培訓,以掌握胰島素治療的相關自我管理技能。基礎胰島素是胰島素治療開始首選方案。初始劑量為10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根據(jù)空腹血糖水平調節(jié)胰島素用量,通常一周調整2次,每次調整2-4U直到空腹血糖達標。
治療3個月后,空腹血糖達標但糖化血紅蛋白仍高于正常,應調整胰島素方案,加用GLP-1受體激動劑、餐時胰島素每日1-3次注射,或可將基礎胰島素改為預混胰島素1-2次注射,另一種價格較昂貴的胰島素泵治療也可用于胰島素強化治療。
4.減重手術
推薦:
?。?)BMI>35kg/m2、經生活方式干預和藥物治療難以控制的2型糖尿病患者可行減重手術。
?。?)2型糖尿病患者減重手術術后管理需要進行終身生活方式的干預和醫(yī)學監(jiān)測。
?。?)不推薦對BMI<35kg/m2的患者實施減重手術。
優(yōu)點:減重手術可使72%患者在兩年內血糖接近正常水平,與僅使用藥物治療患者相比,糖化血紅蛋白達標率更高。年齡、2型糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、血清胰島素水平與預后明顯相關。但減重手術對于1型糖尿病的效果仍需更多研究。
缺點:手術治療肥胖伴2型糖尿病有一定的風險,近期并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺等,遠期并發(fā)癥包括營養(yǎng)缺乏、骨質疏松以及由于胰島素分泌增多引起的罕見但嚴重的低血糖。減重手術的長期有效性與安全性仍需進一步評價。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥750用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥64用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥73芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥692用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥59.58適用于測量成人的收縮壓、舒張壓和脈率,其數(shù)值供診斷參考用。
健客價: ¥6991.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥22.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33供有性經歷的成年女性進行以宮頸為主的生殖道健康(自檢)觀察使用。
健客價: ¥2580供有性經歷的成年女性進行以宮頸為主的生殖道健康(自檢)觀察使用。。
健客價: ¥1980滋補強身。
健客價: ¥3990大補元氣,復脈固脫,益氣攝血,用于體虛欲脫,肢冷脈微,氣不攝血。崩漏下血。
健客價: ¥998捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1341)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥15補氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣虛陰虧,內熱,咳喘痰血,虛熱煩倦,消渴,口燥咽干。
健客價: ¥766供行動困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。
健客價: ¥136