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ADA2015 糖尿病藥物治療指南

2017-08-18 來源:糖尿病大夫王志宏  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:生活方式的干預是2型糖尿病的基礎治療措施。如果單純生活方式不能使血糖達標,應開始藥物治療。首選藥物治療為二甲雙胍(除非有禁忌癥或者不能耐受)。

  近期,美國糖尿病學會(ADA)發(fā)布了2015年糖尿病醫(yī)學診療標準,現(xiàn)就糖尿病藥物治療部分摘要如下。

  1型糖尿病的藥物治療

  推薦:

  (1)大多數(shù)1型糖尿病患者的治療需每天多次胰島素治療或者使用胰島素泵治療。

  (2)大多數(shù)1型糖尿病患者應該掌握如何根據(jù)碳水化合物的攝入、餐前血糖、預期的運動調節(jié)餐前胰島素劑量。

  (3)大多數(shù)1型糖尿病患者應使用胰島素類似物以降低低血糖發(fā)生風險。

  2型糖尿病的藥物治療

  推薦:

  (1)如果沒有禁忌癥而且能夠耐受,二甲雙胍應是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物。

 ?。?)新確診的2型糖尿病患者,如果有明顯的癥狀,或者血糖或糖化血紅蛋白水平顯著較高,應考慮行胰島素治療(可合用或者不合用口服藥物)。

 ?。?)如果經非胰島素的單一藥物治療后3個月糖化血紅蛋白仍未達標,應增加另一種口服藥或者GLP-1受體激動劑或者基礎胰島素。

  (4)藥物治療方案應該以病人為中心,同時考慮到療效、價格、潛在副作用、體重影響、并發(fā)癥、低血糖發(fā)生風險以及患者自身意愿。

 ?。?)由于2型糖尿病病程的進展,大多數(shù)患者最終均需應用胰島素治療方案。

  對2型糖尿病患者,推薦臨床醫(yī)生采用以下藥物治療方案

  1.起始治療

  生活方式的干預是2型糖尿病的基礎治療措施。如果單純生活方式不能使血糖達標,應開始藥物治療。首選藥物治療為二甲雙胍(除非有禁忌癥或者不能耐受)。

  2.聯(lián)合治療

  治療3個月HbA1c仍未達標,可考慮二甲雙胍基礎上加用其他藥物,包括:磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4阻滯劑、SGLT阻滯劑、GLP-1受體激動劑或者基礎胰島素。如病人進食不規(guī)律或者晚餐后低血糖,可用格列奈類替代磺脲類。當HbA1c>9%時,初始治療即可考慮聯(lián)合用藥使HbA1c在短期內迅速達標。

  3.胰島素治療

  大多數(shù)2型糖尿病患者最終均需胰島素治療。開始胰島素治療的患者均應有針對性的接受培訓,以掌握胰島素治療的相關自我管理技能。基礎胰島素是胰島素治療開始首選方案。初始劑量為10U/d或者0.1-0.2U/Kg。根據(jù)空腹血糖水平調節(jié)胰島素用量,通常一周調整2次,每次調整2-4U直到空腹血糖達標。

  治療3個月后,空腹血糖達標但糖化血紅蛋白仍高于正常,應調整胰島素方案,加用GLP-1受體激動劑、餐時胰島素每日1-3次注射,或可將基礎胰島素改為預混胰島素1-2次注射,另一種價格較昂貴的胰島素泵治療也可用于胰島素強化治療。

  4.減重手術

  推薦:

 ?。?)BMI>35kg/m2、經生活方式干預和藥物治療難以控制的2型糖尿病患者可行減重手術。

 ?。?)2型糖尿病患者減重手術術后管理需要進行終身生活方式的干預和醫(yī)學監(jiān)測。

 ?。?)不推薦對BMI<35kg/m2的患者實施減重手術。

  優(yōu)點:減重手術可使72%患者在兩年內血糖接近正常水平,與僅使用藥物治療患者相比,糖化血紅蛋白達標率更高。年齡、2型糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、血清胰島素水平與預后明顯相關。但減重手術對于1型糖尿病的效果仍需更多研究。

  缺點:手術治療肥胖伴2型糖尿病有一定的風險,近期并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺等,遠期并發(fā)癥包括營養(yǎng)缺乏、骨質疏松以及由于胰島素分泌增多引起的罕見但嚴重的低血糖。減重手術的長期有效性與安全性仍需進一步評價。

 

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