絕經(jīng)后激素療法的過去、現(xiàn)在和未來

2017-08-15 來源：糖尿病大夫王志宏標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，大多數(shù)國家女性的平均壽命延長，這使得女性絕經(jīng)后可能有30年或者更多的時間。因此，保證全世界絕經(jīng)后女性在這段時間內(nèi)健康而又良好的生活質(zhì)量是所有女性醫(yī)療保健的目標。

　　目前，大多數(shù)國家女性的平均壽命延長，這使得女性絕經(jīng)后可能有30年或者更多的時間。因此，保證全世界絕經(jīng)后女性在這段時間內(nèi)健康而又良好的生活質(zhì)量是所有女性醫(yī)療保健的目標。

　　自20世紀80年代，使用絕經(jīng)后激素補充治療的人數(shù)急劇增加，隨后（21世紀早期）各類隨機激素實驗研究開始興起，包括婦女健康倡議（WHI）。雌激素/孕激素治療使乳腺癌風(fēng)險略有增加，這與使用時間有關(guān)。但如果僅使用雌激素治療，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險和死亡率明顯降低。

　　僅接受雌激素治療的年輕女性的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，雌激素對冠心病有益且可以降低總死亡率。最新數(shù)據(jù)也證實了“時間假說”，這表明年輕女性可從激素補充治療中獲益，而老年女性并沒有出這種情況。未來，將有更多的遺傳學(xué)和分子學(xué)工具以指導(dǎo)治療和進行風(fēng)險評估，我們將進入一個個性化醫(yī)療的時代。

　　這篇文章帶我們一起來了解下絕經(jīng)后激素療法的前世今生。

　　過去

　　自上世紀三、四十年代，合成雌激素制劑已被用于絕經(jīng)后的治療。“永恒女人”的概念在1966年由RobertWilson提出，他建議所有女性在絕經(jīng)后應(yīng)接受激素治療。從20世紀八十年代處方藥倍力美被批準用于預(yù)防骨質(zhì)疏松開始，雌激素的使用就以穩(wěn)定的速率增長。

　　盡管在1975年有報道發(fā)現(xiàn)，雌激素單獨療法（無孕激素）增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病幾率，但報道只引起了短暫的雌激素使用減少。隨后，許多觀察性研究得出雌激素可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、冠狀動脈疾病、阿爾茨海默氏癥以及降低總死亡率，且對乳腺癌的影響并不如最初結(jié)論所述的那么可怕。

　　現(xiàn)在

　　從2006年開始，隨著對共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）劑量的調(diào)整，乳腺癌和心血管風(fēng)險并沒有顯著變化。此外，之前接受過激素補充治療的女性使用CEE/MPA風(fēng)險會增加。單獨使用共軛雌激素，對年輕女性、50-59歲以及絕經(jīng)后女性明顯有益。2007年WHI報道，在綜合對共軛雌激素和共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）兩組的評估后，研究人員認為共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）可以降低總死亡率。

　　隨著女性年齡的增加，雌激素改善冠心病已不可能，相反口服雌激素會導(dǎo)致血小板的降低造成早期損害。WHI對使用共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）的兩組患者進行隨訪（隨訪時間分別為10年和13年）。其數(shù)據(jù)表明，單獨使用共軛雌激素10年，50-59歲組冠心病的風(fēng)險比顯著降低，同時心肌梗死的總死亡率降低了30%。而使用共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）的數(shù)據(jù)表明，50-59歲組冠心病的發(fā)病率沒有升高,但是乳腺癌的發(fā)病率有所增加,總死亡率在年輕女性中稍有下降?？傊嚓P(guān)資料一致顯示雌激素對冠心病有保護作用。

　　未來

　　為確保絕經(jīng)后女性的健康、生活質(zhì)量和壽命，預(yù)防性治療十分重要。在更年期做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整來預(yù)防接下來10年可能出現(xiàn)的疾病是一個重要的契機。應(yīng)用遺傳學(xué)和分子學(xué)進行綜合評價，明確疾病風(fēng)險，并對其進行干預(yù)。研究者建立的健康生活方式和心理活動包括特定的運動和飲食的模式。這些在預(yù)防老年癡呆癥方面將很有前景。如果藥物治療是必要的，藥物基因組學(xué)將引導(dǎo)適當(dāng)?shù)奶幏絼┝??？傊瑐€性化醫(yī)療是治療的關(guān)鍵，使用新的診斷工具不斷對風(fēng)險和有效性進行評估，必要時對治療進行調(diào)整，以確保絕經(jīng)后女性得到最好福利。