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『門診藥師與臨床思維』小劑量阿司匹林的用藥交待

2017-08-14 來源:糖尿病大夫王志宏  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阿司匹林是心血管疾病一級和二級預防的基礎藥物,數(shù)以億計的患者在服用小劑量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反應明確,發(fā)生率較高,胃出血和穿孔甚至是致死性的。因此,小劑量阿司匹林,應該是門診最常規(guī)的用藥交待品種。

  阿司匹林用藥交待(紙質(zhì)或口頭):

  1.腸溶片應餐前服用,用溫水送服;2.當出現(xiàn)上腹不適或身體有出血癥狀時,請及時就診;3.監(jiān)測糞便顏色,當出現(xiàn)血便,或黑便時,請及時就診;4.每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī);5.用藥期間禁止飲酒。

  阿司匹林是心血管疾病一級和二級預防的基礎藥物,數(shù)以億計的患者在服用小劑量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反應明確,發(fā)生率較高,胃出血和穿孔甚至是致死性的。因此,小劑量阿司匹林,應該是門診最常規(guī)的用藥交待品種。你做了嗎?

  1.腸溶阿司匹林需不需要用藥交待?

  阿司匹林導致的消化道不良反應包括從輕微消化不良到致命性消化性潰瘍出血和穿孔。研究表明,阿司匹林可使消化道損傷危險增加2~4倍。阿司匹林導致嚴重消化道出血的絕對危險為每年0.12%。

  高質(zhì)量的阿司匹林腸溶包衣在十二指腸內(nèi)堿性環(huán)境下才溶解,因而可避免對胃黏膜的直接損傷。但并不能明顯降低胃腸道出血的風險。這是因為,阿司匹林誘發(fā)消化道出血的機制中,除了對胃腸道黏膜的直接損傷作用外,阿司匹林抑制環(huán)氧化酶(COX)活性,減少胃腸粘膜保護因子前列腺素的合成,減少血栓素A2的合成,降低血小板的聚集能力,易致出血。

  2.阿司匹林應該餐前還是餐后服?

  阿司匹林普通制劑的傳統(tǒng)用法是餐后服用,旨在通過食物的緩沖減少對胃腸黏膜的直接損傷。但是腸溶阿司匹林抗酸而不耐堿,若在餐后服用并不能體現(xiàn)腸溶片的優(yōu)勢。

  這是因為進餐后食物的緩沖使胃內(nèi)酸性環(huán)境稀釋,胃液酸堿度提高,腸溶衣易于溶解;此外,藥片與食物混合使藥物在胃內(nèi)停滯時間延長,也容易使腸溶衣破壞。而餐前服用,由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強,腸溶衣不易溶解且胃排空速度快,在胃內(nèi)停留時間短,從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

  觀察性研究亦證實:餐前服用腸溶阿司匹林可以明顯降低胃腸道不良反應發(fā)生率,對于餐后服用阿司匹林腸溶片出現(xiàn)上腹痛、燒灼感等不適癥狀的患者,改為餐前20~30min服藥后大部分患者不再出現(xiàn)消化道不適癥狀。

  因此,對于阿司匹林腸溶片建議餐前服用以減少對胃黏膜的損傷。

  3.腸溶片要不要交待“不能嚼碎服”?

  阿司匹林腸溶片最常用的方法是:口服,每天100mg,飯前用適量水送服。

  由于阿司匹林腸溶片具有抗酸性,所以在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解。阿司匹林腸溶片相對普通片來說其吸收延遲3-6小時。

  當患者出現(xiàn)疑似急性心肌梗死發(fā)病時:建議首次劑量300mg,嚼碎后服用以快速吸收(不限于腸溶阿司匹林)。

  因此,一般情況下不必交待“不能嚼碎服”,以免患者誤解,延誤急性心肌梗死發(fā)病時的自救。

  4.需要交待患者的注意事項

 ?。?)用藥期間出現(xiàn)任何上腹部不適時,如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、噯氣、燒心、燒灼感等;或出現(xiàn)血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等,應及時就診;

  (2)由于小劑量阿司匹林的消化道癥狀不明顯,應提醒患者監(jiān)測糞便顏色,當出現(xiàn)血便,或黑便時,及時就診;

 ?。?)阿司匹林服藥后12個月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段,3個月時達高峰。應提醒患者每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。一旦出現(xiàn)白細胞、血小板計數(shù)下降或血紅蛋白降低應即停藥。

  (4)對高?;颊撸?5歲以上的老年人、有消化道出血或潰瘍病史、有消化不良或有胃食管反流癥狀、Hp感染等患者,以及聯(lián)合使用其它抗血小板或抗凝藥物、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素、活血化瘀中成藥的患者,最初3個月內(nèi)每2周監(jiān)測1次糞便潛血及血常規(guī)。

 ?。?)乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用,患者應避免飲酒。

 

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