口服降糖藥實(shí)在控制不了了，才能使用胰島素？

2017-08-09 來源：糖尿病同伴標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：是不是有很多糖友堅定地抱著這樣的觀點(diǎn)：“胰島素要到口服藥實(shí)在不行了，萬不得已才能用?！庇谑浅霈F(xiàn)了這樣的情況，有的糖友已經(jīng)用了好幾種降糖藥，但血糖控制仍然不是很理想，建議他換胰島素，但他也是拒絕使用，結(jié)果不久后并發(fā)癥接踵而至。

　　是不是有很多糖友堅定地抱著這樣的觀點(diǎn)：“胰島素要到口服藥實(shí)在不行了，萬不得已才能用。”于是出現(xiàn)了這樣的情況，有的糖友已經(jīng)用了好幾種降糖藥，但血糖控制仍然不是很理想，建議他換胰島素，但他也是拒絕使用，結(jié)果不久后并發(fā)癥接踵而至。那么到什么時候，你就該用胰島素了呢？

　　胰島素使用的時機(jī)

　　為糾正廣大糖友對胰島素應(yīng)用的錯誤認(rèn)識，我們來看看2型糖尿病患者胰島素使用的時機(jī)：

　　對于2型糖尿病患者，以下情況應(yīng)給予胰島素治療：

　?、俪霈F(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；

　?、谔幱趹?yīng)激情況下，如感染、外傷、手術(shù)等；

　?、鄞嬖趪?yán)重合并癥，如肝腎功能不全；

　?、苋焉锲陂g。

　　對于2型糖尿病患者，以下情況給予胰島素單藥治療，也可口服藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用：

　?、傩略\斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白≥9.0%，且糖尿病癥狀明顯；

　?、谠诓捎糜行У纳罘绞礁深A(yù)及2種或2種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個月后血糖仍不達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白≥7.0%；

　?、鄄〕讨谐霈F(xiàn)無明顯誘因的體重下降。

　　不要怕用胰島素

　　事實(shí)上，如果等到所有口服藥都失效后，胰島細(xì)胞的功能可能已經(jīng)非常差了，而此時糖友們也可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。而如果能夠早期使用胰島素治療，就可以延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。

　　另外，隨著生活水平的提高，我國2型糖尿病的發(fā)病率近年來顯著升高，而且呈現(xiàn)了年輕化的趨勢。由于2型糖尿病起并較慢，臨床癥狀也較為隱匿，很多病有早期并不一定有很明顯的“三多一少”癥狀，以至于等到醫(yī)院就診時已經(jīng)出現(xiàn)了血糖很高的情況。這時候醫(yī)生會向患者推薦短期的胰島素治療方案，而這些剛剛“晉級”為糖尿病患者的糖友會覺得難以接受。有的糖友認(rèn)為胰島素是糖尿病治療的最后一把“殺手锏”，不到萬不得已，不要用胰島素治療。其實(shí)，這是對胰島素治療認(rèn)識的誤區(qū)。

　　需要明確的是，胰島素是人體自身分泌，而且是必不可少的物質(zhì)，沒有它血糖會居高不下。其次，人體內(nèi)有多種能夠升高血糖的激素，但只有胰島素是降糖的。當(dāng)人體不能正常地分泌和利用胰島素是，必要時需要通過注射外源性胰島素來控制血糖。研究表明，相對于傳統(tǒng)的階梯式療法（先飲食調(diào)理，再口服藥物，最后才采用胰島素治療），早期強(qiáng)化使用胰島素治療科醫(yī)師新診斷的2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能更好地恢復(fù)并得到維持。經(jīng)過長期細(xì)致的觀察與對比，研究人員發(fā)現(xiàn)，胰島素治療組的患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)的人數(shù)比口服降糖藥治療組更多，血糖達(dá)標(biāo)的時間也更短。而且，患者一年后的血糖緩解率和口服降糖藥組相比得到了明顯提高。

　　因此，胰島素并不是糖尿病治療的最后選擇，大家千萬不要在抱有開頭那樣的想法，要相信醫(yī)生，這樣才能使血糖早期達(dá)標(biāo)，使病情得到更好的控制。

　　哪些糖友不適合口服藥治療？

　　口服降糖藥物是常見的一種治療糖尿病的藥物，但是并不是所有的患者都適合使用這一藥物來治療。那么哪些情形不適合呢?下面給大家介紹不適合用口服降糖藥物的幾種情形，供大家參考。

　　糖尿病急性并發(fā)癥

　　如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人，使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，因此最好不用降糖藥。

　　其它急癥

　　如心肌梗塞、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時，應(yīng)短期改用胰島素治療。

　　比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥

　　特別是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者，應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

　　肝、腎功能不全者

　　不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都需肝臟代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出，肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥，還可能進(jìn)一步損害肝、腎功能。

　　糖尿病孕婦及哺乳的女性

　　應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，引起胎兒發(fā)育異常。另外，口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以哺乳的女性也不要服用口服降糖藥。

　　胰島素依賴型糖尿病人

　　不宜單用口服降糖藥，當(dāng)然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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