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了解這10個問題，讓降糖藥治療更安全有效！

摘要：糖友都在尋找有效的降糖藥物，一聽說哪種藥物能夠在最快時間內(nèi)降低血糖就認為是好藥。殊不知，單純用降糖藥控制血糖，不能從根本上恢復胰島細胞功能，這只是一種治標之法。

 　　糖友都在尋找有效的降糖藥物，一聽說哪種藥物能夠在最快時間內(nèi)降低血糖就認為是好藥。殊不知，單純用降糖藥控制血糖，不能從根本上恢復胰島細胞功能，這只是一種治標之法。而且，降糖藥物使用不當，會產(chǎn)生一系列不良反應。所以，正確理解糖尿病藥物治療的利弊走出認識誤區(qū)，對有效控制血糖、保護胰島細胞功能、減少藥物不良反應、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關重要。

 
　　1問：查出血糖高馬上用藥
 
　　答：糖尿病是終身性疾病，不能一發(fā)現(xiàn)糖尿病就馬上用藥，對于尿病就馬上用藥，對于無任何癥狀的患者，確診糖尿病不能以一次血糖檢測結(jié)果為準。首次發(fā)現(xiàn)血糖升高后，要隔1～2周再次測定，如另一次空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小時血糖大于11.1mmol/L,才可診斷。此后，需要確定糖尿病的類型。假如屬于2型糖尿病，若血糖檢查數(shù)據(jù)較低，本人又無任何癥狀，可先通過合理科學的飲食、體育鍛煉、減重和戒煙限酒等非藥物方法治療，約20%左右的患者可以滿意地控制血糖。如血糖控制良好，則可維持；若非藥物治療2~3個月仍然無效，則可考慮使用抗糖尿病藥物。當然，目前一些國際權威指南建議，一旦確診為2型糖尿病，即可采用二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預的方法控制血糖或早期胰島素強化治療保護胰島細胞功能。
 
　　2問：盲目選擇藥物或換藥
 
　　答：抗糖尿病藥物的選擇具有很強的專業(yè)性，其中的技巧并非一朝一夕即可掌握。因此，在開始使用藥物或者更換治療方案時，盡量在內(nèi)分泌/糖尿病?？漆t(yī)生的指導下進行，糖友不可盲目用藥或自行更換藥物。如肥胖患者應用促胰島素分泌劑，1型/2型兒童糖尿病患者應用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心、肺、肝腎功能異常者應用雙胍類藥物，酮癥酸中毒或嚴重的慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病）時使用口服降糖藥，這些都不是合適的選擇，應該盡量避免。
 
　　3問：血糖正常便可自行減藥或停藥
 
　　答：很多糖友在用藥后血糖恢復正常時，即擅自減量，甚至停藥。殊不知，突然減藥會導致血糖波動，給身體各個臟器和胰島細胞功能帶來更嚴重的影響，嚴重者還可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。只有在多次監(jiān)測血糖后，醫(yī)生了解患者的病情變化時，才能適當?shù)卣{(diào)整藥物劑量，必要時改變藥物的種類。不過，對于極少數(shù)初診糖尿病的患者，經(jīng)過強化治療以后，血糖得到良好的控制，胰島細胞功能得以恢復，病情處于長期穩(wěn)定狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導下考慮停藥觀察。此外，不同患者對藥物的代謝情況不同，不可以盲目參照別人的用藥方案，也不可自行調(diào)整，必須在?？漆t(yī)生指導下調(diào)整用藥。
 
　　4問：根據(jù)一次血糖水平自行調(diào)整藥物劑量
 
　　答：用血糖儀測的結(jié)果僅僅是某一次的即刻血糖值，不能反映一天或一段時間內(nèi)的血糖波動情況。因而，根據(jù)某一次測得的血糖值就自行增減藥物的做法是很危險的。高血糖的原因和發(fā)病機制非常復雜，除了飲食、運動、情緒、氣候等，影響血糖水平的因素還有很多。比如：清晨由于體內(nèi)其他激素水平的變化，容易導致血糖升高，這在醫(yī)學上稱為“黎明現(xiàn)象”；還有的在凌晨發(fā)生低血糖，但其后會出現(xiàn)低血糖后反應性的高血糖，表現(xiàn)出清晨時血糖增高，這在醫(yī)學上稱為“蘇木杰現(xiàn)象”。有些患者不明細節(jié)，原本應該減少晚上用藥劑量以糾正第二天凌晨低血糖的情況，但不知道屬于“蘇木杰現(xiàn)象”，反而增加藥量，最終引發(fā)低血糖昏迷。
 
　　5問隨意聯(lián)合用藥行不行？
 
　　答：經(jīng)常有糖友認為，服用一種口服降糖藥物血糖控制不好，就再加用一種，兩種還不達標，就聯(lián)合三種客至四種口服降糖藥物，甚至在應用胰島素的基礎上，還聯(lián)合多種口服抗糖尿病藥物。其實，很多時候增加了藥物種類，藥效并不會增加，而“不良反應”卻變得明顯。
 
　　口服降糖藥有促胰島素分泌劑、雙胍類·a-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-4抑制劑等，每一類藥物的作用機制各不相同，但同一類藥物的作用機制基本相似。
 
　　臨床常用的聯(lián)合用藥原則是：
 
　　（1）同類藥的不同藥物之間避免同時應用。
 
　?。?）不同類的藥物可以兩種或三種聯(lián)用。
 
　?。?）胰島素可與任何一種口服降糖藥物聯(lián)用。
 
　　6問：聽信其他糖友，自行選擇口服降糖藥
 
　　答：當聽到其他糖友說哪種降糖藥效果好時，就盲目聽從，也不管是否適合自己，就隨意使用，這種做法肯定不對。降糖藥物種類繁多，每類藥物作用機制不盡相同，不同藥物的起效時間和作用時間也不等。如一些磺脲類降糖藥的作用時間長、服用方便，但可能對控制餐后血糖的效果不佳；有些藥物起效快、作用時間短、低血糖反應少，有利于控制餐后血糖，但要一日多次服用。所以，應該在醫(yī)生指導下選擇適合自己病情的口服降糖藥。
 
　　7問：單純依賴藥物，忽視生活方式干預
 
　　答：糖尿病是一種與生活方式息息相關的疾病，生活方式干預在糖尿病的整體治療中占有十分重要的地位，切忌單純依賴藥物治療，忽視生活方式干預。研究表明，對降糖藥物治療的糖友，進行正確的生活方式干預較不進行生活方式干預的人服藥量少，血糖控制更加滿意。
 
　　8問隨意亂用輔助藥物
 
　　答：很多糖友病急亂投醫(yī)，在沒有醫(yī)生指導的情況下，輕信廣告或傳言，隨意選擇降糖藥物，甚至認為中藥沒有毒副作用，可以不加鑒別地任意使用。另外，有些糖友出現(xiàn)性功能減退或勃起功能障礙時，渴望在血糖得到控制后或適當治療后得以恢復，盲目濫服壯陽藥物，耗傷津液，助火劫陰，加速糖尿病的進展。當然，有些糖友還會輕信一些土方或偏方，或者任意使用保健品，不僅浪費錢財，更會造成機體的負擔，基至出現(xiàn)嚴重的不良反應。
 
　　9問：糖尿病友要追求“最好的藥”嗎？
 
　　答：有的糖友首次就診時就要求醫(yī)生開“最好的藥”，認為越貴的藥或最新的藥效果最好，進口藥一定比國產(chǎn)的好。其實，這種看法是片面的，藥物的價格不能作為選擇用藥的依據(jù)，應該根據(jù)每位患者自身不同的疾病狀態(tài)而定。在糖尿病治療領域，科學的說法是哪一種降糖藥更適合，不存在哪種藥更好的問題，對糖友甲有效的藥物不一定對糖友乙也有效，基至可能有害。適合自己的藥就是最好的藥。
 
　　對于超重或肥胖的患者，雙胍類或a-糖苷酶抑制劑最合適；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應該考慮磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。伴隨疾病的差異，最好的降糖藥物也不盡相同，如雙胍類對合并有血脂異常、高血壓、冠心病等的患者是好藥，但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖友則是禁藥；噻唑烷二酮類對存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對于合并有嚴重肝病和心衰的患者就很不適合，是禁藥。此外年齡不同，最佳選擇也不同，對于年輕的患者，長效藥物合適；對于老年患者，則最好使用短效藥物，以免發(fā)生低血糖事件。
 
　　10問：一味追求能“去根”的糖尿病特效藥
 
　　答：有的糖友會在血糖已獲得良好控制的情況下，停止應用現(xiàn)階段有效治療的藥物，去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運動和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴格證明確實有效的方法。迄今為止，國內(nèi)外尚沒有發(fā)現(xiàn)能夠根治糖尿病的中藥或西藥。
 
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