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糖尿病遠離并發(fā)癥必控的3大指標和必做的7項檢查

摘要:糖尿病控制不好會造成很多危及健康和生命的并發(fā)癥,包括卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病足和截肢、糖尿病腎病、腎臟衰竭等。

   近些年來,盡管通過各類體檢,糖尿病患者發(fā)現(xiàn)的比例有所改善,但總體上糖尿病患者知道自己得病的大約在1/3,知道得病的患者僅有1/3接受治療,血糖得到控制的尿病患者僅占全部患者的11%。糖尿病控制不好會造成很多危及健康和生命的并發(fā)癥,包括卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病足和截肢、糖尿病腎病、腎臟衰竭等。

 
  由此看來,由此看來,糖尿病的治療重點是防并發(fā)癥,然而防并發(fā)癥不光要監(jiān)測血糖,各項指標都很重要,全面的治療也就需要糖友進行綜合的管理。綜合管理包括了血糖、體重、血壓、血脂等的管理和生活方式干預(yù)以及藥物治療等,做到綜合防治,才能防患于未然。
 
  一、糖尿病并發(fā)癥必控的三大指標:
 
  目前國內(nèi)外公認的辦法是全面控制患者血壓、血脂、血糖,還要避免肥胖,而不是僅僅血糖控制好就可以了。所以,這就需要對患者進行綜合治療。糖尿病的綜合治療包括教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和并發(fā)癥相關(guān)監(jiān)測。
 
  1、體重要理想
 
  糖尿病患者應(yīng)將體重控制在理想范圍之內(nèi)。理想體重大約為:身高(cm)-105。例如一名身高為170cm的患者,其理想體重約為65kg到70kg左右。如果偏胖,則應(yīng)該控制飲食總熱量,減輕體重;如果偏瘦,則應(yīng)該適當增加熱量的攝入,使體重恢復正常。2、血糖、糖化要達標
 
  糖尿病患者的血糖一般應(yīng)控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小時血糖應(yīng)控制在小于10.0mmol/L;每3-6個月應(yīng)該檢測一次糖化血紅蛋白,將糖化血紅蛋白控制在小于7.0%。當然,對年齡偏大,合并心血管疾病者血糖及糖化血紅蛋白可以適當放寬。
 
  3、血壓要穩(wěn)住
 
  因為高血壓可以增加心腦血管疾病的風險,如果同時再伴有糖尿病,那么心腦血管疾病風險進一步加大,所以,糖尿病患者的血壓控制比一般患者更嚴格。普通高血壓患者將血壓控制在140/90mmHg以下就夠了,但糖尿病患者一般應(yīng)將血壓控制在140/80mmHg以下,所以只要血壓)140/80mmhg就要進行降壓藥物治療。但應(yīng)該注意,對于老年糖尿病患者,或伴有腦血管疾病的老年患者,切忌血壓降得過低。
 
  4、血脂控制好更關(guān)鍵
 
  血脂也是引起動脈硬化,導致心腦血管及腎臟并發(fā)癥的非常重要原因,所以糖尿病患者對血脂要求也比其他患者高。很多的大規(guī)模研究表明,降低低密度脂蛋白的水平,可以預(yù)防新老血管疾病的發(fā)生,對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者可以預(yù)防再次發(fā)梗塞,所以,對糖尿病患者應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降得比其他人更低,在2.6mmol/以下;如果患者有糖尿病同時又伴有心腦血管疾病,應(yīng)該把低密度脂蛋白降到1.8mmol/I以下,預(yù)防再次梗塞的可能。
 
  在用藥的過程中,要注意定期查肝功能及血脂,需要注意的是,即便血脂達標了,也不要貿(mào)然停藥,因為他汀類降脂藥除了降脂之外,還能夠預(yù)防或者延緩動脈硬化的進展,所以,需要終身用藥。5、病情控制好不好,不看癥狀看指標糖尿病治療講究的是控制達標,治不達標,形同未治,白白浪費了錢財不說,也起不到防止或延緩并發(fā)癥的目的。治療糖尿病怎樣才算達標呢?有些人認為是感覺良好,不影響吃喝;有些人認為是空腹血糖正常;還有些人則把尿糖陰性看作達標。這些認識都是不全面的,糖尿病的控制需要全方位達標,具體包括血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)等多項指標。
 
  二、降以上項目外,防并發(fā)癥監(jiān)測還要監(jiān)測的7大項目:
 
  糖尿病并發(fā)癥往往在毫無察覺時損害您的健康。因此,糖尿病患者不僅要定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓,而且還要做好糖尿病并發(fā)癥的篩查。
 
  1眼睛:糖尿病是成年新發(fā)失明的罪魁禍首。糖尿病一經(jīng)確診,就應(yīng)到眼科進行相關(guān)檢查。如果眼睛沒有問題,每1~2年進行復查;如眼睛有異常,要根據(jù)眼科醫(yī)生的建議密切隨訪。
 
  2腎臟:尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期診斷指標。如果異常,建議3個月內(nèi)再復測2次。排除了感染、劇烈運動等因素后,3次檢測中有2次異常才有意義。如果尿常規(guī)有蛋白,要進一步做24小時尿的檢查,以了解一天排出尿蛋白的多少。另外,糖尿病患者每年至少要檢查1次腎功能(血尿素氮和肌酐水平)來了解腎臟受損情況。
 
  3神經(jīng):糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的風險是非糖尿病者的40倍。糖尿病患者每年要到醫(yī)院做神經(jīng)病變的篩查。如果已經(jīng)有眼睛或腎臟的問題,檢查要更勤。
 
  4心血管:每5位糖尿病患者中有4位死于心血管并發(fā)癥,因此早期篩查心血管疾病尤為重要。肢體動脈檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)大血管病變的蛛絲馬跡,糖尿病患者每半年或一年就要檢測。心電圖作為心臟病的篩查遠遠不夠,必要時應(yīng)進行超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖、運動平板試驗等檢查。
 
  5牙周:牙周病已經(jīng)成為糖尿病第六大并發(fā)癥。血糖高容易引起口腔內(nèi)病原體滋生和繁殖,導致口腔疾病。糖尿病患者要養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口、勤于使用牙線的好習慣,還要定期去口腔科進行口腔檢查,清洗牙齒,去除牙石。
 
  6糖尿病足:是否出現(xiàn)手足麻木、疼痛、螞行感等異常?有無間歇性跛行或靜息痛?有無足部畸形?皮膚色澤是否正常?皮膚有無老繭、破損及潰瘍?出現(xiàn)以上情況,就需要及時去醫(yī)院診斷。
 
  7抑郁癥的篩查:對于那些情緒低落、對任何事物都毫無興趣、整日無精打采、少言寡語、茶飯不思的糖尿病患者,要警惕是否患有抑郁癥,通過專門的心理測試,明確診斷。
 
  三、糖尿病防并發(fā)癥,運動干預(yù)也很關(guān)鍵
 
  心血管病預(yù)防、胰島素抵抗、神經(jīng)受損的運動干預(yù):
 
  心臟與神經(jīng)通過運動能夠獲得功能改善效果的機制在于運動是刺激,健康是適應(yīng)。適宜強度的運動刺激,會引起身體相應(yīng)對刺激的反應(yīng):
 
  (1)自體增強:表現(xiàn)為通過刺激抑制組織的退行性變化,如通過抗阻力練習,肌肉功能得到改善;通過劇烈運動造成的心臟適度缺血,提高心肌耐缺氧能力;
 
  (2)代償:當心臟或者神經(jīng)中某些組織功能喪失,無法產(chǎn)生自身功能增強時,如果其對應(yīng)的功能又被運動刺激不斷需要的時候,其他組織會代管這部分喪失的功能發(fā)揮作用,如卒中后一些肌肉失去控制,通過不斷康復運動,其他肌肉會代償接管這部分肌肉的功能,表現(xiàn)為整體運動能力的恢復。
 
  產(chǎn)生這兩種適應(yīng)的運動,都必須要有適宜的強度。運動要有針對性。在沒有條件進行靶強度測試的情況下,科學鍛煉的循序漸進原則非常重要:起步強度為40%~50%的最大能力,運動強度或者運動量的每次增加量控制在5%~10%。每一個強度和量的適應(yīng)期必須1~2周。身體弱、沒有運動習慣的患者運動的增加量要更低、恢復時間要更長。
 
  四、防并發(fā)癥,糖尿病友要戒煙限酒!
 
  吸煙與糖尿病患者心血管的關(guān)系
 
  吸煙加劇糖尿病患者心血管事件發(fā)生率可能通過以下機制:
 
  ①短期效應(yīng):煙草中的有害成分可致冠狀動脈痙攣,血小板聚集增加,心律失常;
 
 ?、陂L期效應(yīng):升高甘油三酯水平,降低高密度脂蛋白水平,以及影響其它代謝效應(yīng)引發(fā)動脈粥樣化形成;
 
  ③吸煙還可加重糖尿病患者的IR和代謝紊亂。
 
  飲酒與糖尿病的關(guān)系有哪些?
 
  1飲酒與血糖管理
 
  研究表明:乙醇會引起血糖波動,造成血糖過高或過低。酒精可抑制肝糖異生及肝糖原分解,空腹飲酒可致低血糖,特別是在肝糖原儲備不足或同時口服胰島素促泌劑等藥物的情況下。
 
  鑒于酒精增加低血糖風險,并且其對中樞的抑制還可掩蓋低血糖癥狀,損傷機體對低血糖的負調(diào)節(jié)反應(yīng),英國及美國糖尿病學會指南推薦糖尿病患者每次純酒精攝入不應(yīng)高于2單位[酒精濃度(只取數(shù)字)x飲酒量(以升計)]。
 
  2飲酒與糖尿病的“U”字形關(guān)系
 
  飲酒與糖尿病發(fā)病風險之間存在“U”字型相關(guān)關(guān)系,適量飲酒可能會降低糖尿病的患病風險,但過量飲酒卻增加患病的可能性。飲酒與糖尿病的最主要并發(fā)癥——冠心病的關(guān)系同樣呈“U”字型,即中等度飲酒風險最低,而非飲酒者與重度飲酒風險增高,且重度飲酒風險更高。
 
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