美國一項以患者為中心的回顧性列隊研究表明,糖尿病患者采用二甲雙胍作為起始降糖治療的口服用藥,與磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物、二肽基肽酶(DPP)-4抑制劑相比,其與顯著減少后續(xù)需要強化治療相關,且在低血糖發(fā)生和其他不良臨床事件的發(fā)生率方面沒有差異。論文10月27日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志·內(nèi)科學》(JAMAInternMed)。
研究納入15516例接受口服降糖藥治療的糖尿病患者,其中8964例以二甲雙胍作為起始治療用藥。主要研究終點和指標為,不同口服降糖藥起始治療至增加另一種口服降糖藥或胰島素的時間、低血糖發(fā)生率、糖尿病相關的急診就醫(yī)和心血管事件發(fā)生率。
結果顯示,與以二甲雙胍作為糖尿病的起始治療相比,以其他口服降糖藥物作為起始治療均使增加另一種口服降糖藥或胰島素的風險升高(圖1、圖2,P均<0.001)。在傾向評分和多因素校正的Cox比例風險模型中,應用磺脲類藥物[風險比(HR)為1.68]、噻唑烷二酮類藥物(HR為1.61),或DPP-4抑制劑(HR為1.62)起始治療可增加須接受強化治療的風險。應用二甲雙胍與減少患者發(fā)生低血糖、急診就醫(yī)或心血管事件的風險并不相關。這些研究發(fā)現(xiàn)對改善患者生活質(zhì)量和降低用藥成本具有很重要的意義。
同期述評
美國約翰斯·霍普金斯醫(yī)學院醫(yī)學系約迪·塞加爾博士和尼薩·馬圖爾博士:
目前,關于強化治療輔助藥物的選擇問題尚不明確,但二甲雙胍作為無并發(fā)癥糖尿病患者的一線治療藥物是毫無爭議的。該研究將“增加一種藥物”作為判斷強化治療的唯一標準,而不考慮到“劑量增加”也是一種強化治療,可能會引起爭議。尤其是選用二甲雙胍治療時的緩慢滴定能夠非常顯著地降低胃腸道不良反應,這種緩慢增加劑量的給藥方式可延長加用另一種降糖藥的時間,但該研究未能體現(xiàn)二甲雙胍這方面的優(yōu)勢。還值得注意的是,該研究沒有足夠的數(shù)據(jù)(實驗室結果)證明,延遲使用另外一種降糖藥是由于單藥對血糖有持續(xù)良好的控制。
在該項研究中,患者認為需要強化治療是起始治療失敗的表現(xiàn)。這種陳述對起始治療藥物的選擇有意義,其對于患者-醫(yī)生之間溝通糖尿病的病情更有意義。雖然有些患者“需要加藥”是由于他們沒有完全遵守飲食控制和多做運動的要求,或?qū)Φ谝惶幏剿幬锏囊缽男?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/man/790747.html' target='_blank'>不夠,但對于更多患者來說,這反映出他們病情的進展、胰島素敏感性惡化和胰島β細胞功能的下降。讓糖尿病患者接受強化治療是一種不幸但必要的方法,并將糖尿病患者增加藥物作為維持健康的必要步驟進行重新定義,仍有很長的一段路要走。
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健客價: ¥7191.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥261.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥34鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥525捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
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健客價: ¥71、用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平得到滿意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥15硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥7501)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
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健客價: ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥21適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺酰脲類或胰島素合用。
健客價: ¥15適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥14用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥144用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥21本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥145