為規(guī)范應(yīng)減重外科手術(shù)方式治療T2DM等代謝性疾病，促進(jìn)其健康有序發(fā)展，近日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)正式發(fā)布了《中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）》。

　　指南參照了我國(guó)以往專家指導(dǎo)意見和共識(shí)，以及美國(guó)和其他西方國(guó)家各版指南，吸收并采納我國(guó)近年來這一領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀及人群的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行撰寫，對(duì)我國(guó)目前臨床實(shí)施減肥手術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病具有重要指導(dǎo)意義。

　　指南明確了減肥手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證與禁忌證

　　1、手術(shù)適應(yīng)證

　?。?）T2DM病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2；

　?。?）病人的BMI是判斷是否適合手術(shù)的重要臨床標(biāo)準(zhǔn)（表1）；

　?。?）男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)；

　?。?）建議年齡為16～65歲。

　　2、手術(shù)禁忌證

　?。?）明確診斷為非肥胖型1型糖尿??；

　　（2）胰島B細(xì)胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負(fù)荷下C肽釋放曲線低平；

　　（3）BMI＜25.0者目前不推薦手術(shù)；

　　（4）妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人；

　　（5）濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾??；

　　（6）智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；

　?。?）對(duì)手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際者；

　　（8）不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；

　?。?）不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者；

　　（10）全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。

　　3、手術(shù)治療T2DM臨床結(jié)局評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）無效：血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）與術(shù)前相比無明顯改善；降糖藥種類和劑量與術(shù)前相比無明顯減少。

　?。?）明顯改善：降糖藥種類或劑量與術(shù)前相比明顯減少；術(shù)后HbA1c＜7.5%。

　?。?）部分緩解：術(shù)后僅通過改變生活方式干預(yù)即可控制血糖；6.5%≤HbA1c＜7.0%；空腹血糖（FPG）5.6～6.9mmol/L，且餐后2h血糖7.8～11.0mmol/L；須保持1年以上。

　?。?）完全緩解：術(shù)后無需服用降糖藥，僅通過改變生活方式干預(yù)即可控制血糖；HbA1c＜6.5%；FPG＜5.6mmol/L，且餐后2h血糖＜7.8mmol/L；須保持1年以上。

　?。?）長(zhǎng)期緩解：達(dá)到完全緩解，并維持5年以上。

　　指南規(guī)范了手術(shù)方式的合理選擇

　　減重代謝外科歷經(jīng)幾十年發(fā)展出現(xiàn)了多種術(shù)式，目前普遍被接受的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式有4種：腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）、腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG）、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)（LAGB）、膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS），其他改進(jìn)或新術(shù)式仍缺乏長(zhǎng)期證據(jù)支持。由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)后早期的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于開腹手術(shù)，故強(qiáng)烈推薦腹腔鏡手術(shù)。

　　指南對(duì)術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥、圍手術(shù)期管理以及術(shù)后隨訪和監(jiān)測(cè)做了詳細(xì)說明。

　　指南強(qiáng)調(diào)：對(duì)于肥胖合并2型糖尿病病人，減重外科的部分手術(shù)方式對(duì)其治療效果優(yōu)于藥物強(qiáng)化治療。盡管保守治療和藥物治療仍為T2DM的優(yōu)先治療方式，但在血糖不能得到有效控制的情況下，減重手術(shù)可作為治療T2DM的選擇。手術(shù)治療T2DM的前提是病人尚具備足夠的胰島功能儲(chǔ)備。建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格選擇病人及適合的手術(shù)方式，充分進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，并加強(qiáng)術(shù)后隨訪和營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，是提高手術(shù)治療T2DM有效性和安全性的關(guān)鍵。同時(shí)，鼓勵(lì)開展回顧性調(diào)查研究和前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，以建立并積累針對(duì)中國(guó)人群的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。