美國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病患者中,腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑并不較其他降壓藥物(如噻嗪類、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑)在減少心血管和腎臟硬終點(diǎn)方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。文章2月11日在線發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》(BMJ)。
研究系統(tǒng)搜索了PubMed、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)中比較糖尿病患者使用RAS阻滯劑和其他降壓藥物的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),最終納入包括25414例患者的19項(xiàng)研究。
95910人-年隨訪結(jié)果顯示,使用RAS阻滯劑者的死亡、心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、卒中、心衰和血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)與使用其他降壓藥物者并無(wú)顯著差異。腎臟硬終點(diǎn)方面,使用RAS阻滯劑和其他降壓藥物者的終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)顯著差異。
歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)/歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)和JNC8的高血壓指南推薦未合并腎臟疾病的糖尿病患者可使用除RAS阻滯劑之外的其他降壓藥物,該研究結(jié)果支持以上推薦。
同期述評(píng)
加拿大阿爾伯塔大學(xué)馬強(qiáng)達(dá)(SumitRMajumdar)教授在同期述評(píng)中介紹,糖尿病與高血壓在病生理學(xué)和流行病學(xué)上高度相關(guān),同時(shí)罹患兩種疾病者是高危人群,其減壓策略一直存在爭(zhēng)議,包括糖尿病是否應(yīng)成為必須使用RAS阻滯劑的適應(yīng)證。
專家與指南在解讀RAS阻滯劑對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用時(shí)并不能達(dá)成一致。早期的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)具有心血管保護(hù)效應(yīng),但之后的試驗(yàn)并未顯示血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的有效性。通常的解釋是兩類藥物本身存在差異,但也有可能是心血管保護(hù)策略的發(fā)展降低了ARB試驗(yàn)中對(duì)照組(安慰劑)的血管事件,而這或許是更好的解釋。對(duì)于RAS阻滯劑的有效性,部分學(xué)者認(rèn)為源于其更強(qiáng)的降壓效果,另有部分學(xué)者卻認(rèn)為RAS阻滯劑有降壓之外的其他保護(hù)效應(yīng),而收縮壓進(jìn)一步降低(3~5mmHg)沒(méi)那么重要。
Majumdar教授肯定了該研究嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué),認(rèn)為其非常有說(shuō)服力地顯示了RAS阻滯劑在降低血壓之外,對(duì)死亡、心肌梗死、血運(yùn)重建、心衰、卒中和終末期腎病沒(méi)有額外益處,這與已有綜述結(jié)論一致。但其選擇的腎臟終點(diǎn)——終末期腎病,容易計(jì)算卻并不常見(jiàn)。研究者忽視了“血肌酐翻倍”作為軟性腎臟終點(diǎn)的重要性,如果有相關(guān)數(shù)據(jù),研究結(jié)果可能有所不同。
Majumdar教授指出,許多并發(fā)糖尿病的高血壓患者有除了糖尿病之外的其他必須使用RAS阻滯劑的適應(yīng)證;大多數(shù)患者需要2種或以上降壓藥物,因此最先使用何種藥物并不重要。與其糾結(jié)于藥物的選擇,不如更系統(tǒng)化地、采用新技術(shù)和患者教育等多種策略對(duì)血壓進(jìn)行綜合管理,持續(xù)穩(wěn)定地降壓。
養(yǎng)心安神,抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈,神經(jīng)官能癥,神昏譫語(yǔ),多夢(mèng),耳鳴,心悸顫抖,癲狂,啞結(jié)。
健客價(jià): ¥21抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥12養(yǎng)心安神,抑風(fēng)。用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈,神經(jīng)官能癥,神昏譫語(yǔ),多夢(mèng),耳鳴,心悸顫抖,癲狂,啞結(jié)。
健客價(jià): ¥38活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止腦血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)騫澀、偏身麻木。
健客價(jià): ¥31用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥9鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥52本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥23.26用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià): ¥25抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥17阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16.5補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢(mèng)、健忘。
健客價(jià): ¥25生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥19.89生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥19抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5能夠降低眼壓、緩解視疲勞,促進(jìn)淚腺分泌、改善眼睛干澀、發(fā)癢和預(yù)防眼部老化。
健客價(jià): ¥148養(yǎng)心安神。用于心血不足、虛火內(nèi)擾所致的心悸失眠、頭暈耳鳴。
健客價(jià): ¥12.63補(bǔ)血滋陰,養(yǎng)心安神。用于陰血不足,失眠夢(mèng),心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價(jià): ¥10.5補(bǔ)血滋陰,養(yǎng)心安神。用于陰血不足,失眠夢(mèng),心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價(jià): ¥26.9補(bǔ)血滋陰,養(yǎng)心安神。用于陰血不足,失眠夢(mèng),心悸不寧,五心煩熱,盜汗耳嗚。
健客價(jià): ¥12.9