得了糖尿病腎病是否意味著就會(huì)得尿毒癥？

　　糖尿病腎病一旦發(fā)展到終末期即尿毒癥期不但治療困難，需要血液透析或者腹膜透析，而且對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前在發(fā)達(dá)國(guó)家尿毒癥需要透析治療的患者中，最常見(jiàn)的病因就是糖尿病腎病。

　　那么是不是得了糖尿病腎病就會(huì)得尿毒癥呢？

　　我們前面已經(jīng)講過(guò)，目前較為常用的糖尿病腎病分期方法將該病分為5期。其中Ⅰ期和Ⅱ期的糖尿病腎病經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的降血糖等綜合治療，理論上是可以逆轉(zhuǎn)的，但這個(gè)時(shí)期的糖尿病腎病沒(méi)有臨床癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，也很難被患者重視，患者很容易在不知不覺(jué)中就進(jìn)入到Ⅲ期。Ⅲ期以后的糖尿病腎病則是很難被逆轉(zhuǎn)的，理論上不可能被治愈。當(dāng)然，也并非一旦到了Ⅲ期甚至更晚期就一定會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。研究發(fā)現(xiàn)并非所有微量白蛋白尿均會(huì)進(jìn)展為顯性蛋白尿和終末期腎病，但是由于目前還沒(méi)有明確的腎病進(jìn)展的標(biāo)志物以便區(qū)分哪些患者容易病情加重，加上考慮到疾病進(jìn)展對(duì)患者健康的影響，我們建議所有確定為微量白蛋白尿患者及顯性蛋白尿的患者都應(yīng)該積極治療，從而延緩腎病的進(jìn)展。我們知道，糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程，通常認(rèn)為，對(duì)大部分患者來(lái)講，每一期的進(jìn)展往往需要大約5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，如果我們能夠科學(xué)治療，進(jìn)展就會(huì)更慢，從而使患者在有生之年不至于到尿毒癥期。

　　糖尿病腎病如何控制血糖？

　　由于在糖尿病腎病時(shí)出現(xiàn)下列情況：①腎糖閾明顯提高，增高調(diào)節(jié)胰島素和降糖藥劑量的困難。②尿毒癥時(shí)患者常有惡心嘔吐、食欲不振，且腎臟本身對(duì)胰島素滅活下降，胰島素需要量減少，若不注意隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，易引起低血糖。因此血糖波動(dòng)較大。2型糖尿病應(yīng)用口服降糖藥者應(yīng)特別注意，因?yàn)殡p胍類降糖藥尤其降糖靈口服后吸收迅速，24小時(shí)有90% 藥物從尿中排出，此藥促進(jìn)無(wú)氧酵解，產(chǎn)生乳酸，糖尿病腎病時(shí)乳酸排出障礙，易引起乳酸性酸中毒。氯磺丙脲主要經(jīng)腎排泄及優(yōu)降糖在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，降糖作用強(qiáng)，易引起嚴(yán)重的低血糖，因此在糖尿病腎病時(shí)上述藥物不宜應(yīng)用。糖適平為第二代磺脲類口服降血糖藥，它的代謝產(chǎn)物有95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排出，僅5%從腎排出。故糖尿病腎病時(shí)應(yīng)首選此藥，即使腎功能不全，腎小球?yàn)V過(guò)率低于60mL/min者亦可應(yīng)用此藥，但腎小球?yàn)V過(guò)率小于30mL/min者仍采用胰島素治療為妥。糖尿病腎病應(yīng)用胰島素時(shí)，最初劑量不宜太大，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。