編者按
隨著動態(tài)葡萄糖監(jiān)測技術(shù)（CGM）的普及應(yīng)用以及新產(chǎn)品的不斷推出，臨床醫(yī)生和糖尿病患者有越來越多的機(jī)會接觸到各種不同類型的CGM，如2016年底在我國上市的全新一代產(chǎn)品——專業(yè)型回顧式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（iPro?2）。因此，CGM在臨床實(shí)踐中的規(guī)范化應(yīng)用益發(fā)顯得重要。針對于此，《國際糖尿病》特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院郭曉蕙教授暢談了自己的觀點(diǎn)?，F(xiàn)將兩位專家采訪核心內(nèi)容匯總?cè)缦拢c讀者共勉。
紀(jì)立農(nóng)教授
郭曉蕙教授
一、CGM助力糖尿病管理價(jià)值凸顯
紀(jì)立農(nóng)教授：眾所周知，血糖監(jiān)測是糖尿病管理的“五駕馬車”之一。但目前臨床上常用的血糖監(jiān)測手段難以獲得患者動態(tài)連續(xù)的血糖數(shù)據(jù)并做綜合分析從而更精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床決策。CGM技術(shù)可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，可作為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充，有助于臨床醫(yī)生了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被自我血糖監(jiān)測（SMBG）所檢測的高血糖和低血糖，從而幫助制定個(gè)體化治療和糖尿病管理方案，為糖尿病患者血糖控制帶來益處。
二、規(guī)范化應(yīng)用CGM：關(guān)于幾個(gè)常見概念的澄清
1.回顧性CGMvs.實(shí)時(shí)CGM：臨床定位和患者獲益各不同
郭曉蕙教授：回顧性與實(shí)時(shí)CGM是兩種不同類型的CGM技術(shù)，需要注意的是，兩者之間并非升級換代關(guān)系，而是可同時(shí)并存，在臨床應(yīng)用中有著各自的患者定位和獲益。相較于實(shí)時(shí)CGM，回顧性CGM準(zhǔn)確度更高些。例如，專業(yè)型回顧式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)iPro?2采用更優(yōu)化計(jì)算方法，能提供更準(zhǔn)確的數(shù)值。在佩戴回顧性CGM期間，較少受到臨時(shí)調(diào)整治療的干擾，能比較客觀地反映患者的血糖波動規(guī)律。而且，回顧性CGM的報(bào)告系統(tǒng)中還有準(zhǔn)確度評估數(shù)據(jù)，方便臨床醫(yī)生可酌情根據(jù)臨床實(shí)際情況判斷，對臨床分析更有價(jià)值。
回顧性CGM主要適用于以下患者或情況，包括：（1）1型糖尿??；（2）需胰島素強(qiáng)化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿病患者；（3）在SMBG指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：①無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖；②無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；③血糖波動大；④出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者；（4）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；（5）患者教育。此外，合并胃輕癱的糖尿病患者、暴發(fā)性1型糖尿病患者、特殊類型糖尿病患者、其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病如胰島素瘤等，如病情需要也可進(jìn)行CGM。
2.專業(yè)版vs.個(gè)人版：臨床醫(yī)生應(yīng)使用專業(yè)版CGM系統(tǒng)指導(dǎo)在醫(yī)院環(huán)境中的臨床決策
紀(jì)立農(nóng)教授：目前CGM系統(tǒng)分為醫(yī)生專業(yè)版（如iPro?2）和家庭個(gè)人版兩種，前者為醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院用于糖尿病患者的血糖監(jiān)測，后者可由個(gè)人用戶購買后在居家環(huán)境中使用。醫(yī)用CGM還可分為住院和門診使用。專業(yè)型CGM是各大臨床指南（包括美國糖尿病學(xué)會、美國內(nèi)分泌學(xué)會、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和法國糖尿病學(xué)會等）推薦臨床醫(yī)生使用的產(chǎn)品。
三、臨床醫(yī)生選擇CGM系統(tǒng)時(shí)的重要評估指標(biāo)
1.CGM系統(tǒng)“準(zhǔn)確度”是基礎(chǔ)
紀(jì)立農(nóng)教授：CGM系統(tǒng)的較高準(zhǔn)確度是其臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和臨床準(zhǔn)確度兩個(gè)方面。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度即CGM所測數(shù)據(jù)與其匹配的參考數(shù)據(jù)的一致性，平均絕對相對差值（MARD）越小，一致性越好。iPro?2MARD僅9.9%，提示其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度很好。臨床準(zhǔn)確度是指根據(jù)檢測結(jié)果做出臨床醫(yī)學(xué)決策，常用Clark誤差柵格分析法對臨床準(zhǔn)確度進(jìn)行評價(jià)。當(dāng)檢測數(shù)據(jù)位于A+B區(qū)的比例越高，則認(rèn)為該檢測方法的臨床準(zhǔn)確度越高。iPro?2在Clark誤差柵格分析法的A+B區(qū)>99%，提示其臨床準(zhǔn)確度極高，也是目前所知準(zhǔn)確度最高的CGM設(shè)備。
2.CGM系統(tǒng)“便捷性”為門診糖尿病患者帶來福音
郭曉蕙教授：糖尿病患者除了在住院期間可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管指導(dǎo)下進(jìn)行CGM外，方便易用的新一代CGM系統(tǒng)iPro?2同樣適用于在門診就診的糖尿病患者。iPro?2的簡便性特點(diǎn)包括：設(shè)備組件簡單，具有多功能基座，可充電、檢測、數(shù)據(jù)上傳；全防水，方便患者淋浴或游泳；體積小而佩戴隱蔽，且無報(bào)警處理，大大縮短了使用者的培訓(xùn)時(shí)間；患者只需把飲食、運(yùn)動、所用藥物以及指血值用筆記錄下來即可，無需操作設(shè)備。臨床醫(yī)生可根據(jù)需要給患者間歇性使用iPro?2，就像使用Holter（動態(tài)心電圖監(jiān)測）那樣簡單方便。
3.CGM數(shù)據(jù)“可讀性”有助于醫(yī)患溝通
紀(jì)立農(nóng)教授：CGM數(shù)據(jù)的臨床意義在于指導(dǎo)治療方案，數(shù)據(jù)的可讀性和直觀性將直接影響醫(yī)患溝通。iPro?2專門針對中國醫(yī)院開發(fā)了單機(jī)版中文分析報(bào)告系統(tǒng)方便率血糖評估，有利于個(gè)體化診療。其主要特點(diǎn)包括：多日疊加、每日報(bào)告、餐時(shí)疊加3種報(bào)告；可自動生成PDF和TIF文件，方便電子病歷傳輸；中文報(bào)告界面，全面分析血糖狀況；界面直觀，一目了然，有利于和患者溝通。
1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥2421.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥731．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價(jià)： ￥370本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于家庭保健、運(yùn)動護(hù)理及醫(yī)療臨床等物理降溫，使用方便，能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價(jià)： ￥181.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥193用于定性檢測人體尿液中的促卵泡激素(FSH)含量，臨床上主要用于卵巢疾病的輔助診斷。
健客價(jià)： ￥99本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5用于體外測量人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本中的葡萄糖濃度，適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測，也可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者糖尿病控制的效果。
健客價(jià)： ￥558高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥621.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價(jià)： ￥511.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥311.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥476布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡
健客價(jià)： ￥692信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價(jià)： ￥6981.高血壓病，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛：可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥151.高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥23適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥198該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià)： ￥450布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡
健客價(jià)： ￥687玩轉(zhuǎn)你的保齡，體驗(yàn)F6全中的快感！
健客價(jià)： ￥351、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病（CAD） 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥361、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥25
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