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Charcot關節(jié)病的治療方法

2017-05-25 來源:南京糖尿病足中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病較疏松骨頭發(fā)生骨折更復雜。比普通非糖尿病患者,手術要求更多的硬件(鋼板和螺絲)。螺絲和鋼板甚至更要貫穿正常關節(jié)以增加穩(wěn)定性。

  治療Charcot(夏科氏)關節(jié)病的目的是治愈骨折,防治進一步的畸形和聯(lián)合破壞。

  一

  非手術治療

  1、支具

  Charcot的早期階段通常采用支具或腳套來保護腳和腳踝。使用支具在減少腫脹和保護骨骼方面非常有效。

  支具(如拐杖,過膝裝置或輪椅)可以幫助患者足部避免負重,直到骨頭開始愈合;通常每周或兩周更換一次,有時需要持續(xù)3個月以上,以確保腫脹好轉。

  2、定制鞋

  足腫脹減少且骨融合之后的患者,尤其是一些足變形嚴重的患者,推薦定制個體化的靴或糖尿病鞋(454糖足中心可以完成此項工作)。專門的鞋子旨在促進愈合、降低潰瘍復發(fā)的風險。

  二

  手術治療

  如果足部畸形潰瘍風險高的患者、穿保護性鞋子沒有效果的患者、不穩(wěn)定骨折和脫位的患者,則需要考慮手術治療。

  1、輕度足畸形與足跟緊縮。前足潰瘍用支具或保護性鞋具效果不好時,考慮跟腱延長術。從小腿后方向下到跟骨后方的延長術,能降低中足和前足壓力、使得其潰瘍愈合和復發(fā)的幾率降低。

  2、骨頭凸出在腳底。更嚴重足畸形是足底非常大的骨凸出,不能被矯形支具調整、則需要外科手術;手術類型有賴于足部骨和關節(jié)的穩(wěn)定性。

  3、穩(wěn)定畸形。手術包括簡單清除凸起的骨頭。

  4、不穩(wěn)定的畸形。當骨質太松時,簡單去除骨是無效的。松的骨頭清除、新的骨性凸起又會形成。這時,就需要骨融合和骨重建。

  糖尿病較疏松骨頭發(fā)生骨折更復雜。比普通非糖尿病患者,手術要求更多的硬件(鋼板和螺絲)。螺絲和鋼板甚至更要貫穿正常關節(jié)以增加穩(wěn)定性。

  側位X線片中,病人有足后方(后足)不穩(wěn)定夏科氏足。關節(jié)錯位在后足兩個骨頭之間非線性表現(xiàn)。復雜的調整和融合手術用以預防病人發(fā)生足骨突出和潰瘍。

  比起常規(guī)的足和踝關節(jié)骨折手術,夏科氏足矯形手術做起來特別困難,且傷口并發(fā)癥、感染和截肢的風險高。

  手術后,足部不能負重至少3個月。承重過早或不尊重醫(yī)囑將會導致并發(fā)癥,如畸形再發(fā)或者畸形更重。

  5、踝關節(jié)畸形。踝關節(jié)的夏科氏病變很難簡單用支具或鞋來治療、而要求踝關節(jié)和距下關節(jié)的外科融合??紤]骨破壞數(shù)量和軟組織質量差,骨不愈合和感染的風險很大,如果發(fā)生,則要求截肢。

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