對(duì)于PC模式，目前國(guó)內(nèi)提的不是很多，所以觀點(diǎn)有誤之處，還歡迎前輩和同仁們多指正。我們的PC模式，是“以病人為中心模式”的英語(yǔ)縮寫，即Patient Centered MODEL。PC概念最早起源于我們對(duì)“Crossing the Quality Chasm： A New Health System for the 21st Century”這本書的思考，原定義為“Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences， needs， and values， and ensuring that patient values guide all clinical decisions.”（翻譯：提供醫(yī)療服務(wù)，尊重并響應(yīng)個(gè)別病人的喜好、需求和價(jià)值觀，并確保用病人的價(jià)值觀指導(dǎo)所有的臨床決策）。

　　我們把PC模式運(yùn)用于糖尿病足的診治，2007年以來(lái)形成了＂以糖尿病足病人為中心、各?？漆t(yī)生適時(shí)介入＂的新模式。這9年的PC模式實(shí)踐讓我們收獲了諸多成績(jī)：僅從去年1000多糖尿病足的病例分析，我們的糖尿病足踝關(guān)節(jié)以上截肢率已經(jīng)從8%降為2%-5%，平均住院日也由40多天縮短為21天。

　　下面跟大家分享一個(gè)近期病例來(lái)詳細(xì)說(shuō)明：PC模式究竟如何讓患者從中受益。

　　今年60歲的楊女士，血糖升高7年，一月余前患者穿鞋不慎將右足第1足趾內(nèi)側(cè)皮膚磨破，未引起重視，后破潰處逐漸擴(kuò)大，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染等治療后未見好轉(zhuǎn)，足部創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大加深，伴有膿性分泌物流出，為求進(jìn)一步診治，于2016年5月7日住進(jìn)454醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行治療。

　　患者右側(cè)足背動(dòng)脈（+）、脛后動(dòng)脈（±）。右足第1足趾內(nèi)側(cè)破潰，足底內(nèi)側(cè)可見4cm×4cm深潰瘍，內(nèi)有大量壞死組織附著，肌腱暴露，創(chuàng)面邊緣發(fā)黑，內(nèi)可探及多條深竇道，異味明顯。患者脛腓干和脛前閉塞，此時(shí)如果不及時(shí)做下肢血管介入手術(shù)，那么將面臨的就是截肢的可怕后果。

　　（術(shù)前）

　　我們內(nèi)分泌科醫(yī)生緊急聯(lián)系血管外科、骨科、影像科和介入中心，糖尿病足多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合針對(duì)此患者展開討論，制定合理的分工和治療方案。

　　（術(shù)中）

　　2016年5月25日，聯(lián)合血管外科、影像科和介入中心，歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，將患者閉塞的血管打通直至足背動(dòng)脈弓，后期還會(huì)根據(jù)患者潰瘍愈合情況，聯(lián)合骨科制定下一步的治療計(jì)劃。

　?。ㄐg(shù)后）

　　454糖尿病足平臺(tái)，病人進(jìn)入平臺(tái)不動(dòng)，各科醫(yī)生分層按需的“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”模式！大大降低了病人住院時(shí)間、費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于PC模式降低患者截肢率的意義，我認(rèn)為主要是以下四個(gè)方面：

　　一、責(zé)任更加清晰明確

　　糖尿病足患者涉及的學(xué)科比較多，除了內(nèi)分泌科，還可能需要心血管內(nèi)科、骨科、血管外科、影像科科室的參與。如果按照傳統(tǒng)的科室職責(zé)劃分，內(nèi)分泌科處理完內(nèi)科份內(nèi)的事情，就可以把患者轉(zhuǎn)給骨科、血管外科等。但傳統(tǒng)模式的明顯缺陷是：如果患者預(yù)后不佳，到底該追究哪個(gè)科室的責(zé)任？因?yàn)橛卸鄠€(gè)科室分管過，也就形成了多頭管理的責(zé)任不明。

　　我們的PC模式一個(gè)核心思想就是：糖尿病足病患者首先住進(jìn)我們內(nèi)分泌科，其所有的醫(yī)療事項(xiàng)，首先是由我們負(fù)責(zé)。這樣，將多科室管理轉(zhuǎn)變?yōu)閱慰剖抑鲗?dǎo)下的多學(xué)科協(xié)作，責(zé)任自然比傳統(tǒng)模式更加清晰。

　　二、治療流程大大簡(jiǎn)化

　　假設(shè)這樣一個(gè)過程：糖尿病足患者甲在內(nèi)分泌科進(jìn)行血糖控制后，先后轉(zhuǎn)到了血管外科和骨科，每個(gè)科室管床醫(yī)生都要重新了解患者的既往史，重新調(diào)出患者多方面資料，甚至?xí)鲆恍┲貜?fù)性的不必要檢查，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更容易因?yàn)榱鞒痰膹?fù)雜而延誤病情。

　　而在PC模式下，由于病人任何事項(xiàng)由我們主導(dǎo)負(fù)責(zé)，所以我們內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)患者各方面的情況及協(xié)作學(xué)科可能需要的資料情況非常了解，可以預(yù)先準(zhǔn)備好資料，在協(xié)作學(xué)科醫(yī)生參與前就已經(jīng)獲知患者的信息，大大提高工作效率，無(wú)形中將病情延誤的可能性降到最低。

　　三、驅(qū)使臨床提高業(yè)務(wù)技能

　　這點(diǎn)應(yīng)該是PC模式必然的結(jié)果：管床醫(yī)生要提前準(zhǔn)備好骨科、血管外科等醫(yī)生所需要的資料，要與其他學(xué)科醫(yī)生深入溝通治療方案，且承擔(dān)治療預(yù)后不佳的首要責(zé)任，因此迫使醫(yī)生進(jìn)行跨學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)。

　　我們最近幾年，不僅在臨床上提升了影響力，在科研上也取得了多方面進(jìn)步，SCI文章發(fā)表量也逐年提高，應(yīng)該主要?dú)w功于PC模式的推行。

　　四、患者依從性更高

　　我們知道，如果病人與醫(yī)生之間具有良好的關(guān)系，病人對(duì)醫(yī)生的信任度會(huì)更高，則有助于保證依從性，而高的依從性自然更容易獲得更佳治療效果。我們科室在實(shí)施PC模式時(shí)，除了內(nèi)分泌科，骨科、血管外科、影像科等很多事項(xiàng)，都是由我們的管床醫(yī)生首先與患者溝通的，我們的管床醫(yī)生相當(dāng)于是有教學(xué)任務(wù)的班主任，除了我們所教的學(xué)科（比如語(yǔ)文），我們還要協(xié)調(diào)數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、化學(xué)等學(xué)科的老師，爭(zhēng)取全班各項(xiàng)成績(jī)都優(yōu)異。尤其是，為了保證與外科系統(tǒng)醫(yī)生溝通時(shí)我們對(duì)患者病情的深入細(xì)致了解，清創(chuàng)工作往往由我們的管床醫(yī)生親自完成而不是交由護(hù)士執(zhí)行。醫(yī)生與患者溝通多了，關(guān)心多了，患者自然對(duì)我們更加信任，依從性自然也更高。

　　以上僅是我對(duì)于PC模式降低糖尿病足病人截肢率意義的初步思考，圍繞PC模式我們還將繼續(xù)研究，爭(zhēng)取后期有更多更詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)分析資料、實(shí)施體會(huì)能與同仁及患友們分享。