糖尿病和高血壓并存在臨床上十分常見，約60%的糖尿病患者合并有高血壓，糖尿病人高血壓得患病率是非糖尿病人的2-3倍。由于糖尿病合并高血壓更容易導(dǎo)致心腦血管事件，因此，糖尿病患者對(duì)高血壓的控制應(yīng)更加積極和嚴(yán)格。

　　糖尿病為何容易合并高血壓？

　　2型糖尿病和高血壓呈家族聚集發(fā)病，可能與共同的遺傳基因有關(guān)。2型糖尿病大多存在胰島素抵抗所導(dǎo)致的高胰島素血癥，高胰島素血癥可引起血壓升高。高血糖及高血壓對(duì)腎臟都有損害，而腎功能不全又會(huì)使高血壓進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)。

　　糖尿病患者為何要嚴(yán)格控制血壓？

　　高血壓是導(dǎo)致糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，此外，高血壓還可以促進(jìn)糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，并顯著增加糖尿病患者的死亡率。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，嚴(yán)格控制血壓可以使任何糖尿病相關(guān)事件的發(fā)生率下降24%，微血管病變減少了37%，心肌梗死減少44%；而強(qiáng)化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率較少12%，血管病變減少25%，心肌梗死減少16%。因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者而言，嚴(yán)格控制血壓與強(qiáng)化控制血糖同樣重要，目的是為了較少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的降低死亡率。

　　普通糖尿病患者的血壓控制在130/80mmHg以下，如果糖尿病合并腎病，血壓控制應(yīng)更加嚴(yán)格，以120/75mmHg以下為宜，這樣對(duì)腎臟的保護(hù)作用更強(qiáng)。

　　降壓藥物有哪些種類？

　　對(duì)于糖尿病合并高血壓的治療，仍然是以飲食、運(yùn)動(dòng)治療為基礎(chǔ)，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用抗高血壓的藥物治療。目前應(yīng)于臨床的降壓藥物主要分為六大類。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑  代表藥物有卡托普利、貝那普利等，適用于各種高血壓，尤其適合伴有早期糖尿病腎病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大心肌梗死后高血壓。少數(shù)患者服用后出現(xiàn)干咳、停藥后即可消失。合并腎血管狹窄、腎功能不全、高血鉀的患者慎用。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑  常用藥物有氯沙坦、厄貝沙坦等。適應(yīng)癥和禁忌癥同血管緊張素轉(zhuǎn)換劑。此類藥物降壓作用平穩(wěn)，副作用少，不會(huì)引起干咳，對(duì)于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

　　鈣離子拮抗劑  適用于中、高度高血壓和老年收縮期高血壓。一般不主張選用短效制劑，最好使用緩釋劑或長(zhǎng)效劑。

　　β-受體阻滯劑  降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓。代表藥物有心得安、倍他樂克等。由于這類藥物可引起血脂異常，加重胰島素抵抗，掩蓋低血糖早期癥狀，延遲低血糖恢復(fù)，使已有周圍血管病的患者產(chǎn)生血管痙攣或加重間歇破行，故一般不作為糖尿病合并高血壓的首選降壓藥，而只是用于心率較快同時(shí)伴有冠心病或心絞痛的糖尿病高血壓患者。

　　利尿劑  降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓。常用藥物有速尿、安體舒通等。此類藥物小劑量使用副作用小，但若長(zhǎng)期大劑量使用可引起低血鉀及血糖、血脂和血尿酸升高，故一般不作為糖尿病患者高血壓的一線用藥。但吲達(dá)帕胺除外。

　　α-受體阻滯劑  長(zhǎng)期應(yīng)用可改善脂代謝，升高高密度脂蛋白，對(duì)糖代謝無影響，還能減輕前列腺增生患者的排尿困難，故適用于伴有前列腺增生的糖尿病性高血壓患者。但易發(fā)生體位性低血壓，老年患者應(yīng)用時(shí)要特別小心。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是目前公認(rèn)的糖尿病合并高血壓患者的首選藥物，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是對(duì)體內(nèi)糖代謝、脂肪代謝沒有不良影響，甚至還有改善其代謝的作用；二是具有腎保護(hù)作用，可以減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展；三是能夠減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心功能，降低心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生；四是可以改善外圍組織對(duì)胰島素的敏感性，在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀的變化，血肌酐和血鉀明顯升高者禁用。