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糖尿病合并血脂異?!蝗莺鲆?/h1>
摘要:合理膳食和運(yùn)動治療是調(diào)脂治療的基礎(chǔ),通過限制熱量及脂肪的攝入,戒煙限酒,增加高纖維食物的攝入,規(guī)律性的運(yùn)動,有助于降低體重,糾正血脂異常。

  糖尿病合并血脂異常非常常見,約有50-60%的2型糖尿病患者合并有血脂異常,其發(fā)生率為非糖尿病患者的2-3倍。血脂異常不僅可以促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,增加大血管并發(fā)癥的發(fā)生,而且可以促進(jìn)胰島細(xì)胞的損害。因此,不要以為血糖控制好了就萬事大吉,要真正控制好糖尿病及其慢性并發(fā)癥,糾正血脂異常是非常重要的一環(huán)。

  2型糖尿病血脂異常的特征

  對血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白膽固醇降低,而導(dǎo)致血管粥樣硬化的膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯,尤其是小而密的低密度脂蛋白明顯增高。它們共同構(gòu)成一組危險因素,促使動脈硬化、高血壓、心腦血管疾病的發(fā)生。

  血脂異常對糖尿病患者有何不良影響

  誘發(fā)或加重糖尿病 眾多證據(jù)表明,血脂異??杉又匾葝u素抵抗,損害胰島細(xì)胞功能。

  增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生 血脂異??梢源龠M(jìn)動脈粥樣硬化,增加心血管疾病的發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病患者患心血管疾病的危險是非糖尿病患者的2-4倍,約有75-80%的糖尿病患者最終死于心血管疾病。

  糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)

  糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)比非糖尿病患者嚴(yán)格,其目標(biāo)值見下表:

  糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)

  血脂(mmol/L)

  控制理想

  控制一般

  控制不良

  總膽固醇

  ﹤4.5

  4.5-5.9

  ≥6.0

  高密度脂蛋白膽固醇

 ?。?.0

  1.0-0.9

  ﹤0.9

  甘油三酯

  ﹤1.5

  1.5-2.1

  ≥2.2

  低密度脂蛋白膽固醇

  ﹤2.5

  2.5-4.0

 ?。?.0

  糖尿病血脂異常的綜合治療

  控制血糖 1型糖尿病采用胰島素嚴(yán)格控制血糖后,可以基本糾正血脂異常,在血糖高未控制滿意時不要急于使用調(diào)脂藥物。2型糖尿病患者在高血糖糾正后,也能使甘油三酯、極低密度脂蛋白明顯下降,但高密度脂蛋白難恢復(fù)到理想水平。

  非藥物治療 合理膳食和運(yùn)動治療是調(diào)脂治療的基礎(chǔ),通過限制熱量及脂肪的攝入,戒煙限酒,增加高纖維食物的攝入,規(guī)律性的運(yùn)動,有助于降低體重,糾正血脂異常。

  調(diào)脂藥物治療 經(jīng)過飲食、運(yùn)動及降糖藥物治療后,如血脂異常仍未得到糾正,應(yīng)給予調(diào)脂藥物治療。目前臨床常用的是貝特類和他汀類降脂藥,也可輔以中藥制劑如首烏、山楂、決明子、靈芝等具有一定降脂作用的藥物。

  服用降脂藥期間,若血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常的3倍,需要停用降脂藥,轉(zhuǎn)氨酶升高未超過3倍時,需要在監(jiān)測下使用藥物或適當(dāng)減量。出現(xiàn)肌肉酸痛時應(yīng)測定肌酶。

  血脂有“好壞”之分:高密度脂蛋白膽固醇對心血管具有保護(hù)作用,屬于“好血脂”,而膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇具有促進(jìn)動脈粥樣硬化的作用,屬于“壞血脂”。所謂“降脂治療”,并非是一刀切,而是降低對人體具有有害作用的“壞血脂”,升高對人體有益的“好血脂”。這就是目前為什么把“降脂治療”改稱為“調(diào)脂治療”的原因。

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