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教您認識糖尿病性心臟病

摘要:無痛性心肌梗死 心臟自主神經(jīng)病變,使得糖尿病患者在發(fā)生急性心肌梗死時無疼痛或疼痛輕微,僅有惡心、心律失常、心力衰竭或休克,易于漏診和誤診。

  糖尿病性心臟病可大體分為糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變等幾種臨床類型,其中又以糖尿病冠心病最為常見。

  糖尿病冠心病的臨床特點

  起病早、發(fā)病率高 糖尿病人患冠心病的年齡較非糖尿病人提前約5年,糖尿病人冠心病的發(fā)生率比非糖尿病人高2--4倍。

  無癥狀性心絞痛、無痛性心肌梗死較多見  許多糖尿病患者的心電圖顯示心肌缺血很明顯,但患者從無心前區(qū)疼痛的癥狀,這種無癥狀性心肌缺血再糖尿病患者中很常見,可能與患者感覺神經(jīng)受損有關(guān)。

  臨床癥狀不典型   糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時,癥狀往往不典型,沒有明顯的胸痛,僅有惡心、嘔吐、乏力等癥狀,或以充血性心力衰竭、心律失常或心源性休克等急性心肌梗死并發(fā)送作為突出的表現(xiàn),因此,易被漏診、誤診而延誤病情。這類患者約占1/3。

  病變程度嚴重,預(yù)后差  糖尿病患者冠心病往往多支冠狀動脈受累,而且血管狹窄程度較高,病情進展快。其心肌梗死再發(fā)率及死亡率較高,預(yù)后遠比非糖尿病人冠心病要差。

  糖尿病性心肌病的臨床特點

  糖尿病心肌病屬于糖尿病的特異性病變?;颊咴缙谠陟o息狀態(tài)無明顯癥狀,勞累后可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等,75%的患者有不同程度的左心功能不全。后期患者自覺癥狀及心功能不全進一步加劇,表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難,不能平臥。心電圖檢查往往正常或有非特異性的ST-T改變,冠狀動脈造影也顯示陰性。

  糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變的臨床特點

  靜息時心動過速和固定心率 患者在休息狀態(tài)時心率常達90次/分鐘以上,甚至可達130次/分鐘,并且不易受各種條件發(fā)射所影響。

  體位性低血壓 即由臥位起立時,收縮壓下降超過30毫米汞柱、舒張壓下降超過20毫米汞柱。

  無痛性心肌梗死   心臟自主神經(jīng)病變,使得糖尿病患者在發(fā)生急性心肌梗死時無疼痛或疼痛輕微,僅有惡心、心律失常、心力衰竭或休克,易于漏診和誤診。

  猝死   發(fā)生時可無任何誘因,也可由感染、手術(shù)、麻醉等各種應(yīng)激因素引起,臨床上呈心律嚴重紊亂或心源性休克或昏迷。

  糖尿病合并心血管病具有發(fā)病率高、起病隱、癥狀不典型、病變嚴重及預(yù)后差等特點,特別糖尿病患者無痛性心肌缺血及心肌梗死發(fā)生率較高,不容易被及時發(fā)現(xiàn),故休克、心力衰竭及猝死的嚴重心血管事件較多見,對此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

 

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