血糖的高低不平，并發(fā)癥的“罪魁禍?zhǔn)住?/h1>

2017-05-21 來源：糖友圈  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：餐后血糖急劇增高，或者餐前低血糖，導(dǎo)致隨后的血糖反彈，是血糖波動的主要原因。為避免血糖波動，需要保證餐前血糖和餐后2小時血糖的穩(wěn)定。具體方法，依然是老三樣：飲食、運動和藥物3招并舉。

　　糖友張大叔聽說糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，于是每隔2-3個月就檢測一次，然而卻忽略了日常血糖的監(jiān)測。雖然糖化一直處于理想范圍，但是最后還是出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。這讓張大叔非常郁悶。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？

　　其實，了解后不難發(fā)現(xiàn)，像張大叔這樣的糖友在進行血糖監(jiān)測當(dāng)中，都有一個共同的特點，那就是每天的血糖波動幅度較大。沒錯，這忽高忽低的血糖，就是并發(fā)癥的“元兇”！

　　眾所周知，持續(xù)性高血糖對身體危害極大，殊不知，波動大的血糖狀態(tài)比持續(xù)性高血糖狀態(tài)危害更大。

　　波動性血糖更易引起血管受損，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，造成心腦血管病變，引起冠心病、腦梗塞等。與此同時，在腎臟和眼睛的視網(wǎng)膜里，細(xì)胞也經(jīng)不起大起大落的血糖的折騰，進而大量受損，導(dǎo)致糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。與此同時，能分泌胰島素的胰島β細(xì)胞也扛不住了，分泌功能大打折扣。

　　血糖迅速變化，可能引起感覺神經(jīng)的損傷，引起手足麻木、疼痛等癥狀，即“糖尿病周圍神經(jīng)病變”；血糖波動幅度越大，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率越高。此外，血糖波動還加速大腦老化，影響老年糖友的認(rèn)知能力。

　　所以，即使糖化血紅蛋白控制好了，如果血糖波動較大，還是可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　重視血糖監(jiān)測，防止血糖波動

　　不少糖友不重視血糖監(jiān)測，去看醫(yī)生時，醫(yī)生摸不清他們的血糖情況，難以確定治療方案，評估病情。自我血糖監(jiān)測作為糖尿病治療的有效手段，可為降糖治療方案提供所需的數(shù)據(jù)，確保治療的有效性和科學(xué)性。

　　自我血糖監(jiān)測，一般進行多點監(jiān)測，如監(jiān)測三餐前、三餐后2小時及睡前這7個時間點，甚至凌晨3點的手指血糖，可作為長期監(jiān)測指標(biāo)，從中能得知全天血糖的波動情況，及時給予相應(yīng)的處理。同時每3個月檢查1次糖化血紅蛋白，和手指血糖進行對比。

　　到這里，文章開頭的疑問，現(xiàn)在可以揭開謎底——糖化血紅蛋白體現(xiàn)的是平均血糖水平，有些糖友的血糖波動幅度大，同時存在低血糖以及高血糖狀態(tài)，但由于高血糖和低血糖的相互抵消，表現(xiàn)為糖化血紅蛋白控制良好，從而造成血糖控制達標(biāo)的假象，故僅憑糖化血紅蛋白不能反映血糖的波動情況。只有糖化血紅蛋白和手指血糖監(jiān)測互相配合，才能全面反映血糖控制情況。

　　如果進行多點血糖監(jiān)測，仍然會遺漏一天中其他時間段重要的血糖值，怎么辦呢？（現(xiàn)在有一種動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可以來幫忙。這種系統(tǒng)可以隨身攜帶，傳感器只有手掌大小，可以無線連接一個硬幣大小的探頭。探頭可感應(yīng)葡萄糖濃度，傳感器可以隨時讀取血糖數(shù)據(jù)并記錄分析，避免了頻繁扎取指血的痛苦。每個探頭可以使用14天，血糖波動較大的糖友，可以購買這樣的設(shè)備，從而更全面監(jiān)測全天的血糖波動趨勢）

　　3招并舉保血糖平穩(wěn)

　　餐后血糖急劇增高，或者餐前低血糖，導(dǎo)致隨后的血糖反彈，是血糖波動的主要原因。為避免血糖波動，需要保證餐前血糖和餐后2小時血糖的穩(wěn)定。具體方法，依然是老三樣：飲食、運動和藥物3招并舉。

　　飲食：在醫(yī)生指導(dǎo)下按身高、體重及活動量確定飲食方案，定時定量。在種類選擇上，宜選擇升糖能力較弱的食物，如低脂肪飲食；主食粗細(xì)搭配，少食用精細(xì)糧；以非發(fā)酵面、半發(fā)酵面的主食為主，粥類少食為宜。多吃蔬菜尤其是綠色蔬菜，但不包括土豆等根莖類的“蔬菜”

　　如出現(xiàn)餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在醫(yī)生指導(dǎo)下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午10點進食。

　　運動：應(yīng)該安排在餐后半小時進行，以中等強度的運動為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。不要空腹運動，注意預(yù)防運動引起低血糖的風(fēng)險。運動后最好監(jiān)測血糖，如血糖<5mmol/L，可進食少許蘇打餅干、水果等。

　　藥物：在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，可選擇減少空腹血糖波動的藥物，如長效胰島素（甘精胰島素等），減輕餐后血糖波動的藥物，口服類的有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等，注射類的有門冬胰島素、門冬胰島素30、門冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素50R、艾塞那肽。其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。胰島素泵的使用也有助于減少血糖波動。

　　最后，為自己設(shè)定一個適宜的控糖目標(biāo)，更能讓血糖平穩(wěn)。60歲以下、無明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L；60歲以上或有嚴(yán)重低血糖史、或有明顯并發(fā)癥的2型糖尿病患者，或者診斷為1型糖尿病的糖友，可在醫(yī)生指導(dǎo)下將上述目標(biāo)范圍適當(dāng)放寬。