糖尿病性神經(jīng)病變是由于長(zhǎng)期高血糖引起的體內(nèi)代謝紊亂、微血管病變，造成神經(jīng)缺血缺氧，可累及全身各部位的神經(jīng)組織，是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。按照神經(jīng)受損嚴(yán)重程度不同，在臨床上的表現(xiàn)也多種多樣，加上臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，極易造成誤診和漏診。

　　糖尿病性中樞神經(jīng)病變

　　糖尿病性中樞神經(jīng)病變發(fā)生在大腦和脊髓，以發(fā)病率高、致殘率高為特點(diǎn)。

　?。?糖尿病性假脊髓結(jié)核：主要是脊髓后根神經(jīng)節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性發(fā)病，步態(tài)不穩(wěn)，抬腳高、落地重，像踩在棉墊上?？绮捷^寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木，刺痛感，多見于糖尿病患病時(shí)間較長(zhǎng)者。

　?。?糖尿病性側(cè)束硬化綜合征：表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力，行走困難，走路時(shí)難以控制步伐。常伴有肌無(wú)力、肌肉萎縮。肌電圖檢查可以幫助明確診斷。

　?。?糖尿病性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成：糖尿病合并腦中風(fēng)的患病率比非糖尿病者高3～4倍，發(fā)病率、致殘率和死亡率均大大高于非糖尿病人群。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體麻木、失語(yǔ)、偏癱等癥狀。

　?。?糖尿病低血糖腦病：主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，定向力減退、出汗、面色蒼白、精神失常、神志不清等。補(bǔ)充葡萄糖后可以緩解。

　　５.糖尿病性老年癡呆：臨床主要表現(xiàn)為智能缺損、記憶力缺損、應(yīng)激能力障礙、人格改變，思維困難、對(duì)答緩慢、動(dòng)作減少等，給人以癡呆的印象。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變

　　周圍神經(jīng)分為三大部分：感覺神經(jīng)：可使機(jī)體感覺到內(nèi)外環(huán)境的冷、熱、痛、癢等變化；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配肌肉引起收縮、舒張，從而完成機(jī)體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)；自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）：分布在全身內(nèi)臟器官，維持基本生命的神經(jīng)。

　　１.多發(fā)性神經(jīng)病變：多見于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過(guò)電感，蟻?zhàn)吒?，燒灼感，酸脹痛癥狀。

　?。?糖尿病末梢神經(jīng)炎：主要臨床表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛，呈對(duì)稱性常伴有蟻?zhàn)吒?，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺，行走困難。夜間疼痛加重，患者難以入睡。

　　３.糖尿病急性痛性神經(jīng)病變：發(fā)病突然、產(chǎn)生劇烈性疼痛，以下肢遠(yuǎn)端（腳趾端）呈刺痛、鉆鑿?fù)?，以夜間最為嚴(yán)重?；颊叨喟橛锌謶指小Ｓ械奶悄虿』颊咴诮邮?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnbzl/yds/" name="InnerLinkKeyWord">胰島素治療的初期可出現(xiàn)該癥狀，稱之為“胰島素性神經(jīng)病變”。

　?。?糖尿病足：患者在發(fā)生潰瘍前，常伴有較長(zhǎng)時(shí)間的周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變。肢體麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉墊感，間歇性跛行。往往伴有肌肉萎縮、足部變形等癥狀。

　?。?糖尿病神經(jīng)性肌病：多見于老年糖尿病患者。主要侵犯下肢近端肌群，如髖肌、大腿肌，伴有肌肉萎縮。患者表現(xiàn)為肌無(wú)力，行走困難，尤其上臺(tái)階極為困難。

　　６.糖尿病性坐骨神經(jīng)痛、糖尿病性面癱：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現(xiàn)為肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角流涎等。往往被醫(yī)生誤診為椎間盤突出癥和周圍性面癱。

　　糖尿病自主神經(jīng)病變

　　１.糖尿病性心血管病變：主要包括糖尿病性心律異常，如心動(dòng)過(guò)速，糖尿病性高血壓病，糖尿病性心肌梗死等等。這些病變主要由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡所致。糖尿病性心血管病變的發(fā)病率和死亡率都很高，是糖尿病致死主要原因之一。

　?。?糖尿病性食管功能障礙：糖尿病患者由于食管下段蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)食物清除功能下降，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管。在臨床上，糖尿病患者往往表現(xiàn)為食管炎、咽炎、支氣管炎、哮喘的癥狀，容易被醫(yī)生誤診。

　?。?糖尿病性胃癱：臨床主要表現(xiàn)為上腹部脹滿、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部燒灼熱、隱痛，這些癥狀主要是由于胃的排空動(dòng)力差所致。也有的患者表現(xiàn)為腹瀉和便秘交替出現(xiàn)、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等。

　?。?糖尿病神經(jīng)性膽囊?。河信R床證實(shí)糖尿病膽囊收縮不良為56.9％，膽石癥伴膽囊炎20.7％，80％伴有周圍神經(jīng)病變。糖尿病性膽囊病其癥狀不典型，多以無(wú)痛性發(fā)病，一旦發(fā)病癥狀嚴(yán)重，病死率較高。

　?。?糖尿病性膀胱：主要表現(xiàn)為膀胱的排尿功能障礙。在糖尿病患者中約有40％～90％伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿無(wú)力，尿潴留，尿末滴瀝等癥狀。

　?。?糖尿病性陽(yáng)痿：糖尿病男性患者性功能障礙發(fā)病率較非糖尿病人群高2～5倍。可發(fā)生在任何年齡，隨著年齡的增加而增加。20～30歲糖尿病人群患病率為25％～30％，50歲左右為50％～70％，60～70歲達(dá)70％。病程越長(zhǎng)，血糖控制越差，陽(yáng)痿發(fā)病率就越高且程度越重。