[糖尿病]曾經(jīng)的明星降糖藥噻唑烷二酮，為什么現(xiàn)在退居三線？

　　關(guān)于降糖藥，之前已經(jīng)給大家講過(guò)了二甲雙胍、胰島素促泌劑和α-糖苷酶抑制劑，它們都有自己擅長(zhǎng)的方面。

　　今天要給大家介紹的降糖藥，噻唑烷二酮類是「胰島素增敏劑」，以羅格列酮、吡格列酮為代表。

　　它們?cè)敲餍墙堤撬?，但是現(xiàn)在卻退居三線，是為什么呢？

　　蛇打七寸，降糖功力強(qiáng)在糖尿病的疾病基礎(chǔ)中，「胰島素敏感性降低」是一個(gè)很重要的原因。胰島素是我們身體唯一可以降低血糖的激素，可以幫助血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)行代謝。如果人體對(duì)胰島素不敏感了，那么血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程受阻，滯留在血液中的葡萄糖數(shù)量增多，血糖就會(huì)上升。

　　另一方面，細(xì)胞能夠利用的葡萄糖減少，細(xì)胞就處于「饑餓」的狀態(tài)，只好分解自身的「存貨」，所以，糖尿病人就表現(xiàn)出容易餓、多食、體重減輕等情況。

　　大家可以想象一下這樣的場(chǎng)景：細(xì)胞要吃飯，點(diǎn)了外賣葡萄糖，開(kāi)開(kāi)心心地等著送餐員上門。胰島素是外賣送餐員，他騎著車（血液），車上裝著熱騰騰的食物（葡萄糖）上門了。但是，因?yàn)橐葝u素敏感性降低，胰島素外賣員又是敲門又是打電話，房子里面的細(xì)胞「耳背」，就是聽(tīng)不見(jiàn)，不來(lái)開(kāi)門。

　　這樣就造成了兩個(gè)后果：第一，點(diǎn)的外賣送不進(jìn)門，就只能滯留在送餐員的車上，于是車上的外賣（葡萄糖）越積越多，造成血糖上升；第二，細(xì)胞吃不上飯，餓得把自家的桌子角都啃了，于是，就會(huì)出現(xiàn)典型的糖尿病表現(xiàn)：容易餓、多食、體重減輕等情況。

　　而我們今天要說(shuō)的噻唑烷二酮類降糖藥，就可以增加胰島素的敏感性，好比給「耳背」的細(xì)胞裝上了「助聽(tīng)器」，細(xì)胞能聽(tīng)見(jiàn)外賣送餐員的敲門聲，外賣葡萄糖也就順利進(jìn)入細(xì)胞，血糖水平也就降低了。

　　同時(shí)，這一類降糖藥機(jī)動(dòng)性很強(qiáng)，不但擅長(zhǎng)「單打獨(dú)斗」，單用時(shí)降糖效果好，和二甲雙胍相當(dāng)；也可以與其他的降糖藥「強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合」，比如，二甲雙胍也能增加胰島素敏感性，如與噻唑烷二酮類藥物強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，效果更佳。

　　于是結(jié)合了二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物的片劑也誕生了。噻唑烷二酮類降糖藥還能保護(hù)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能，減慢其衰竭的速度。同時(shí)，它們可舒張血管，增加心臟的血流供應(yīng)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)心腦血管起到保護(hù)作用。

　　噻唑烷二酮類降糖藥服用方便，一般每日1～2次，餐前、餐后都可以服用，可與其它口服降糖藥、胰島素制劑聯(lián)用，常用于沒(méi)有酮癥酸中毒的2型糖尿病患者。

　　孕期、哺乳期不宜使用。退居三線，只因手持雙刃劍隨著藥物的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)，噻唑烷二酮類降糖藥并不完美——在它們手里，其實(shí)握著一把雙刃劍。一方面，它們揮舞寶劍對(duì)付糖魔；

　　另一方面，這把寶劍也可能誤傷糖友，主要體現(xiàn)在——

　　水腫：與藥物引起水液在體內(nèi)停留有關(guān)。好發(fā)于眼瞼和四肢，尤其是藥量較大或與胰島素聯(lián)用時(shí)，水腫發(fā)生率增加；

　　體重增加：與藥物導(dǎo)致皮下脂肪增多、水腫有關(guān)，常出現(xiàn)在用藥的前半年；

　　心力衰竭：與水腫引起心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。多發(fā)生于首次用藥、藥量增加時(shí)；

　　心肌梗塞：主要與羅格列酮有關(guān)，因其能升高血脂、引起動(dòng)脈粥樣硬化；

　　骨質(zhì)疏松：與藥物增加骨鈣丟失有關(guān)，患者容易發(fā)生骨折；

　　肝臟毒性：曲格列酮（已退市）的肝臟毒性最強(qiáng)，羅格列酮和吡格列酮的肝毒性極小。膀胱癌：有研究認(rèn)為吡格列酮可能引起膀胱癌，也有研究認(rèn)為膀胱癌的發(fā)生與吡格列酮無(wú)關(guān)。目前對(duì)此還有爭(zhēng)議。

　　中國(guó)開(kāi)始禁止以下人群服用此類藥物：

　　有心力衰竭或可能發(fā)生心力衰竭者；

　　冠心病患者；

　　骨質(zhì)疏松或發(fā)生過(guò)非外傷導(dǎo)致骨折的患者；

　　嚴(yán)重高血脂患者。

　　謹(jǐn)慎使用，無(wú)需談之色變看到這里，不少朋友已經(jīng)開(kāi)始吸冷氣了：哎呀，這些藥我吃了那么久，效果還挺好，要不要馬上停用？

　　當(dāng)確診是糖尿病的時(shí)候，我們有的朋友會(huì)出現(xiàn)“急病亂投醫(yī)”，就會(huì)造成病情得到嚴(yán)重，今天給大家介紹舒安膠囊，可以說(shuō)是最有效的方法。