糖尿病神經(jīng)病變，早發(fā)現(xiàn)、早應對

　　糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病隱匿，早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變尤為重要，這樣糖尿病患者就可以盡早進行干預，而不至于讓病情發(fā)展到太嚴重的程度。美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦糖尿病患者每年篩查一次糖尿病神經(jīng)病變，2型糖尿病患者從確診即開始篩查，1型糖尿病患者從確診5年后開始篩查。

　　周圍神經(jīng)病變

　　很多患者受到周圍神經(jīng)病變的困擾，外周神經(jīng)負責將手臂、腿部、手、腳的信號傳到大腦。通過規(guī)律篩查，盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，目的是確認糖尿病足潰瘍的高危人群，從而對他們開展健康教育，預防足部損傷，降低截肢率。

　　早發(fā)現(xiàn)：篩查時，醫(yī)生會詢問患者有無典型的周圍神經(jīng)病變癥狀，比如灼燒痛、手腳發(fā)麻等。該神經(jīng)病變的一個特點是對稱性，左右兩側對稱。但并不是所有患者在發(fā)生周圍神經(jīng)病變的時候都首先出現(xiàn)疼痛癥狀。因此，有必要做足部檢查來評估微小的感覺喪失。這些微小的感覺喪失和疼痛一樣重要，都是截肢的危險因素。這些檢查包括：單絲測試、振動試驗、踝反射測試。

　　單絲測試單絲指的是一段尼龍的釣魚線，醫(yī)生會讓患者閉上眼睛，然后從腳趾開始逐漸移動至腳的其他部位，用尼龍絲觸及并輕壓不同部位。根據(jù)患者的感知程度，判斷患者有無感覺喪失。有的患者可能腳趾感覺不到，但其他部位，比如腳跟、腳弓、腳掌卻可以感覺到，測試多個部位，有助于醫(yī)生判斷病變的進展程度。

　　振動試驗音叉試驗測試的是患者對振動的敏感度。醫(yī)生使用128赫茲的音叉，撥動音叉，然后貼在患者手或其他部位的皮膚上，再次撥動音叉并貼在腳部，詢問患者能否感覺到振動?；颊呖筛嬷t(yī)生自己感覺到的音叉停止振動的時間，如果患者感知到的振動時常短于醫(yī)生，則可能存在神經(jīng)損傷。還有一個試驗叫做感覺振動閾值測試，需要使用特定的儀器——生物震動閾測量儀，醫(yī)生通過按鈕控制震動大小，測量患者對振動的敏感度。

　　踝反射測試醫(yī)生用小錘輕擊腳踝，如果神經(jīng)功能良好，腳會本能地向下動，如果患者的腳反應輕微或無反應，提示神經(jīng)病變可能有所加重。

　　自主神經(jīng)病變

　　人體內(nèi)部，自主神經(jīng)負責從心跳到消化等多項生理功能。糖尿病患者也可能發(fā)生自主神經(jīng)病變，與周圍神經(jīng)病變不同的是，這種病變影響的是特定的器官或者系統(tǒng)。

　　心臟

　　心臟神經(jīng)病變常不易察覺，且與心血管疾病發(fā)病風險增高有關。如果患者本身患有心絞痛，那么心臟在發(fā)生自主神經(jīng)病變后可能無疼痛癥狀。

　　早發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測靜息狀態(tài)下心率，自主神經(jīng)病變可導致靜息狀態(tài)下心率過高（大于100次／分鐘）。無論是靜息狀態(tài)還是在需要心臟加強做功的運動狀態(tài)，自主神經(jīng)均有減慢心率的作用。另一種是測量血壓，分別測量患者坐和站的血壓。一般來說，血壓變化不應太大，從坐到站，心臟會自動地更努力工作，把足夠的血液送達身體各處。但是如果心臟自主神經(jīng)有病變，這種功能就會受損，站立起來后，血壓下降，患者可能頭暈目眩，即體位性低血壓。

　　胃部

　　消化道的自主神經(jīng)病變可能會導致胃輕癱、腹瀉和/或便秘。胃腸道的自主神經(jīng)具有調(diào)節(jié)胃部肌肉的功能，胃部肌肉收縮，將胃內(nèi)部分消化的食物推送入小腸。如果自主神經(jīng)損傷，會導致胃排空延遲，從而出現(xiàn)胃輕癱。最終的表現(xiàn)可能是惡心、嘔吐。當注射的胰島素吸收入血，而食物中的糖吸收不足時，患者可能出現(xiàn)低血糖。

　　早發(fā)現(xiàn)：胃排空試驗，先口服一定量含有微量放射性物質(zhì)的物質(zhì)，然后借助儀器，測試該物質(zhì)經(jīng)過胃部的快慢。內(nèi)窺鏡檢查有助于鑒別診斷和排除其他疾病。

　　膀胱

　　膀胱的自主神經(jīng)病變會使膀胱排空出現(xiàn)障礙。反復泌尿系或腎臟感染、尿失禁的糖尿病患者應檢查有無膀胱自主神經(jīng)病變。

　　早發(fā)現(xiàn)：懷疑有膀胱自主神經(jīng)病變時，醫(yī)生可能通過超聲檢查來測量充分排尿后膀胱內(nèi)的剩余尿量。也需要遵醫(yī)囑做檢查排除其他可能導致膀胱排空障礙的疾病，比如婦科疾病或感染。

　　汗腺

　　控制汗腺的神經(jīng)也可能因糖尿病而受到損傷，導致患者大量出汗。足部干燥是常見的癥狀，而足部干燥會增加足潰瘍風險。

　　早發(fā)現(xiàn)：催汗軸突反射試驗（QSART）可用于診斷，用儀器測量靜止狀態(tài)下的皮膚溫度，靜止狀態(tài)下的汗腺分泌，激發(fā)狀態(tài)下的汗腺分泌。然后將數(shù)據(jù)輸入電腦，分析并得出結果。

　　出現(xiàn)神經(jīng)病變了，怎么運動更好？

　　周圍神經(jīng)病變

　　周圍神經(jīng)病變增加了運動風險，包括皮膚破裂、感染、關節(jié)損傷。因此，應在制定運動方案前做全面評估，確保病變，尤其是嚴重病變對運動中的動覺或本體感覺無影響。研究顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者在穿著鞋襪合適的情況下，中等強度的步行可能不增加足部潰瘍的發(fā)生風險。而且，150分鐘/周的中等強度運動可能有利于改善周圍神經(jīng)病變的結局?；颊邞咳諜z查足部，選擇合適的鞋襪。如果已經(jīng)出現(xiàn)了足部損傷或潰瘍，應限制負重運動或活動。

　　自主神經(jīng)

　　糖尿病自主神經(jīng)病變患者運動，不僅可增加運動相關的損傷風險，而且可能發(fā)生嚴重不良事件，例如心臟對運動的適應力減弱而導致的體位性低血壓，溫度調(diào)節(jié)受損，視乳頭受損導致的夜間視力下降，低血糖。因此，糖尿病自主神經(jīng)病變患者有必要先進行心臟功能檢查，再選擇合適的運動方式，而不應按照單純自己的喜好或習慣進行運動鍛煉