了解糖尿病酮癥和糖尿病酮癥酸中毒

2017-05-08 來(lái)源：南大二附院內(nèi)分泌標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，開(kāi)始以0.1U.kg-1.h-11，如在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍。每1~2h測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。

　　糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的傾向；2型糖尿病亦可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　常見(jiàn)誘因:急性感染、胰島素減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等。

　　臨床表現(xiàn)：糖尿病酮癥酸中毒分為輕度、中度和重度。輕度僅有酮癥而無(wú)酸中毒,稱(chēng)為糖尿病酮癥；重度是酸中毒伴意識(shí)障礙、昏迷，或雖無(wú)意識(shí)障礙，但血清碳酸氫根低于10mmol/L。主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

　　檢查：尿糖、尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；血酮增高，多在3.0mmol/L以上。血糖一般16.7~33.3mmol/L，超過(guò)33.3mmol/L時(shí)多伴有高血糖高滲綜合征或有腎功能障礙。

　　診斷：對(duì)昏迷、酸中毒、失水、休克的患者如尿糖和酮體陽(yáng)性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳結(jié)合力降低，無(wú)論有無(wú)糖尿病病史，都可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

　　治療：對(duì)單有酮癥者，需補(bǔ)充液體和胰島素治療，持續(xù)到酮體消失。

　?。?）補(bǔ)液：補(bǔ)液治療能糾正失水，恢復(fù)血容量和腎灌注，有助于降低血糖和清除酮體。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，并根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量及周?chē)h(huán)狀況決定輸液量和輸液速度。

　?。?）胰島素：一般采用小劑量胰島素靜脈滴注治療方案，開(kāi)始以0.1U.kg-1.h-11，如在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量可加倍。每1~2h測(cè)定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，胰島素劑量減至0.05~0.10U.kg-1.h-1。

　?。?）糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒：在開(kāi)始胰島素及補(bǔ)液治療后，患者的尿量正常，血鉀低于5.2mmol/L即可靜脈補(bǔ)鉀。治療前已有低鉀血癥，尿量≥40ml/h時(shí)，在胰島素及補(bǔ)液治療同時(shí)必須補(bǔ)鉀。嚴(yán)重低鉀血癥可危及生命，應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀升至3.5mmol/L時(shí)，再開(kāi)始胰島素治療，以免發(fā)生心律失常、心臟驟停和呼吸肌麻痹。血pH在6.9以下時(shí)，應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)堿，直到上升至7.0以上。去除誘因和治療并發(fā)癥：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。

　?。?）預(yù)防：保持良好的血糖控制，加強(qiáng)糖尿病教育，患者和家屬對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的危害要有充分認(rèn)識(shí)，糖尿病患者飲食要有規(guī)律，防止暴飲暴食，注意心理平衡，避免精神、情緒過(guò)分激動(dòng)，防止各種感染，保持體力，避免疲勞，根據(jù)體力情況適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，戒除煙酒及其它不良嗜好等是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵，平常要控制好血糖，當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激狀況，如外傷，急性感染、胰島素突然中斷、飲食不當(dāng)、精神刺激等應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診，以免耽誤糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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