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為什么不建議低體重患者做糖尿病手術(shù)

2017-04-13 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:緩解胰島素抵抗:體重越高胰島素抵抗就會越嚴(yán)重,胰島素的效率就會越低。雖然胃旁路手術(shù)會影響患者吸收,但對于天生吸收能力好的人來講,這并不危險,體重下降后也不會造成體重過低,營養(yǎng)不良。

  當(dāng)不符合手術(shù)治療的糖尿病患者希望通過手術(shù)控制血糖時,醫(yī)生也需要評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險。確保手術(shù)安全的同時,患者收益大于風(fēng)險時才推薦手術(shù)。

  “手術(shù)可以治療肥胖引起的2型糖尿病”不少低體重患者聽說后也十分激動的到門診咨詢。

  記得一位18歲的2型糖尿病患者找我咨詢手術(shù)。她的糖尿病十分嚴(yán)重,需要通過注射胰島素才能控制血糖,這么年輕就需要每天控制胰島素,對她的身心是雙重打擊。既想控制血糖,又怕同學(xué)會笑話她,所以她對手術(shù)抱有極大的希望。

  但是,她的體重偏低BMI23左右,不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。我經(jīng)過綜合考慮后拒絕了她的手術(shù)要求。打破患者希望的感覺真不好受,她那失落的神情久久不能揮去。

  既然是治療2型糖尿病的手術(shù),為什么低體重的患者卻不適合呢?

  胃旁路手術(shù)的降糖機(jī)制有兩種:

  1.刺激胰島素分泌:當(dāng)患者胰腺β細(xì)胞≥最低正常水平1/2時,胃旁路手術(shù)重建消化道以后會刺激胰島素的分泌。

  2.緩解胰島素抵抗:體重越高胰島素抵抗就會越嚴(yán)重,胰島素的效率就會越低。雖然胃旁路手術(shù)會影響患者吸收,但對于天生吸收能力好的人來講,這并不危險,體重下降后也不會造成體重過低,營養(yǎng)不良。

  在雙向收益的情況下,哪怕刺激后胰島素分泌仍然不顯著,但體重下降后胰島素效率也會上升,自然有顯著的降糖效果。

  低體重患者手術(shù)只能刺激胰島素分泌,效果是否顯著就因人而異了。韓國率先開展了低體重的胃旁路手術(shù),手術(shù)收益也僅是五五開。他們承擔(dān)更多的風(fēng)險,因?yàn)橛绊懳蘸苋菀自斐蔂I養(yǎng)不良,體重低于正常水平,甚至?xí)胸氀劝Y狀。

  因此在確保手術(shù)安全的同時,患者收益大于風(fēng)險才會推薦手術(shù)。不能拿患者健康去博弈。

 

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