關(guān)于糖尿病，我們最常聽到的一句話，莫過于“糖尿病不可怕，并發(fā)癥才可怕”。誠然，因?yàn)楦哐嵌劳龅睦由僦稚?，而并發(fā)癥造成嚴(yán)重后果的幾率卻非常高，比如糖尿病眼底病變?cè)斐傻氖?，慢性腎衰竭和心血管病變引起的死亡等。因此，降低糖尿病殘廢率和死亡率的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病并發(fā)癥。

　　目前，并發(fā)癥篩查是行之有效的發(fā)現(xiàn)手段，又是保證患者及時(shí)得到科學(xué)綜合治療的前提。對(duì)于已經(jīng)接受治療的患者，也可以通過篩查來評(píng)估治療的有效性。不管從社會(huì)效益還是從患者的經(jīng)濟(jì)效益來講，糖尿病并發(fā)癥的篩查都是獲益良多的一種手段。

　　許樟榮教授

　　許樟榮教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病中低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥完全可以避免，不僅靠醫(yī)生的緊急施救，同樣也靠患者的自我意識(shí)。而并發(fā)癥的篩查主要獲益在于對(duì)慢性并發(fā)癥的篩查。

　　那么，主要有哪些慢性并發(fā)癥需要進(jìn)行篩查，又該如何進(jìn)行篩查呢？

　　微血管病變的三大巨頭

　　1、糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現(xiàn)有視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等，臨床上檢查難度并不大，可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。

　　存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的，首當(dāng)其沖的自然是病程長的糖尿病患者。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)的年齡與病期有關(guān)，確診年齡越大，10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例越高。另外，腎臟病變患者、高血壓患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和應(yīng)用口服避孕藥者等，也均存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。

　　原則上，每一例糖尿病患者在確診時(shí)都應(yīng)該檢查眼底。如果患者主述存在視覺癥狀，必須進(jìn)行眼底檢查。T1DM在最初數(shù)周內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，若診斷時(shí)＜19歲應(yīng)立即檢查，若檢查結(jié)果正常，則每5年查一次，10年后每年一次；若患者超過20歲而眼底正常，則3年后每年檢查一次。

　　2、糖尿病腎病

　　糖尿病腎病從腎小球?yàn)V過率增加，會(huì)逐漸發(fā)展到蛋白尿、腎功能減退，最終發(fā)展至腎衰竭，往往伴有其他的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　為了防治糖尿病腎病，新發(fā)病的糖尿病患者應(yīng)做尿常規(guī)分析，查24小時(shí)尿白蛋白；有蛋白尿者，每年應(yīng)至少查1次血尿素氮和肌酐，估算腎小球?yàn)V過率來指導(dǎo)治療。

　　3、糖尿病神經(jīng)病變

　　合并神經(jīng)病變的糖尿病患者可以無癥狀或者有疼痛、感覺缺失、無力和自主神經(jīng)功能失調(diào)，致殘率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他并發(fā)癥。

　　糖尿病神經(jīng)病變主要有3種類型：遠(yuǎn)端對(duì)稱性神經(jīng)病變（DSPN）、局灶性神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變。

　　其中，DSPN是最常見的類型，主要特征有隱匿起病、對(duì)稱性分布，進(jìn)行性加重。臨床上患者有DSPN癥狀或體征，同時(shí)存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常，即可確診為DSPN。臨床診斷中，有DSPN癥狀及1項(xiàng)體征，或者無癥狀但有2項(xiàng)及以上體征為陽性。

　　局灶性神經(jīng)病變較為少見，特點(diǎn)為突然發(fā)作、非對(duì)稱性性質(zhì)和自限性過程，典型的有顱神經(jīng)病變、軀干神經(jīng)病變等。

　　自主神經(jīng)病變可以影響到全身多個(gè)系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)和生殖泌尿系統(tǒng)等，出現(xiàn)出汗異常、體位性低血壓以及便秘和性功能障礙等。

　　臨床上檢查神經(jīng)病變的方法主要有震動(dòng)感覺閥值檢查、定量音叉檢查、局部皮膚涼熱感覺檢查等。

　　隱匿殺手——大血管病變

　　下肢動(dòng)脈血管病變（LEAD）常與心腦血管疾病共存，但是大多數(shù)無癥狀，知曉率和治療率都很低，死亡率高。因此，建議50歲以上患者進(jìn)行常規(guī)LEAD篩查，伴有高血壓、血脂異常、糖尿病病程5年以上等LEAD發(fā)病危險(xiǎn)因素的患者每年至少篩查1次。

　　心血管危險(xiǎn)因素主要有血糖、血壓、血脂、體重等，還有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸煙史、家族史等需要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)曾制定了一張?zhí)悄虿★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，如下所示。

　　糖尿病并發(fā)癥篩查目標(biāo)

　　了解了篩查的對(duì)象之后，需要明確的篩查目標(biāo)是，每一例患者通過篩查應(yīng)該能夠回答以下問題：

　　1、我是否有糖尿病？

　　2、我是什么類型的糖尿??？

　　3、我的糖尿病出于什么狀態(tài)，是否合并其他代謝異常或病變？

　　4、我是否已有糖尿病并發(fā)癥？

　　5、我應(yīng)該選用什么樣的治療方案？目前的治療是否有效？是否需要做出改變？

　　6、我應(yīng)該多長時(shí)間復(fù)查一次，又該查些什么呢？

　　糖尿病是一種涉及多方面因素的復(fù)雜慢性疾病，一些因素甚至互為因果，嚴(yán)重危害健康，需要多學(xué)科的綜合防治。因此，篩查人員遍及糖尿病?？?、眼科、腎內(nèi)科、心臟科和神經(jīng)內(nèi)科等臨床各個(gè)科室，檢查的項(xiàng)目也需要各個(gè)科室通力合作，全面了解患者的病理生理狀況，制定最科學(xué)的防治方案。