糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致糖尿病患者視力喪失的最常見原因，但引起糖尿病患者視力障礙的原因還包括其它視網(wǎng)膜和非視網(wǎng)膜疾病，包括青光眼、老年性黃斑變性、非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病和白內(nèi)障等，這些非視網(wǎng)膜疾病可能是嚴重高糖血癥所導致的。

　　患有 2 型糖尿病的老年人發(fā)生這些非視網(wǎng)膜疾病的概率是非 2 型糖尿病老年人的 1.4 倍，且患者的生活質(zhì)量也受到了嚴重影響。

　　來自卡塔爾 Weill Cornell 醫(yī)學院的 Khan 博士等人對糖尿病患者的眼科并發(fā)癥進行了綜述，論文于 2016 年 12 月發(fā)表于 Diabetic Medicine 雜志。

　　青光眼

　　很多早期的臨床研究報道糖尿病和開角型青光眼有關聯(lián)，相對危險度范圍是 1.6-4.7。但是大規(guī)模人群研究（例如 Framingham 心臟研究和 Baltimore 眼科調(diào)查）發(fā)現(xiàn)糖尿病和開角型青光眼之間不存在關聯(lián)。

　　最近的 Los Angeles Latino 眼科研究發(fā)現(xiàn) 2 型糖尿病和青光眼之間聯(lián)系緊密，但該研究只納入了墨西哥人，他們開角型青光眼的發(fā)病率較高。

　　另外一項縱向隊列研究評估了 2182315 名年齡 ≥ 40 歲的美國人偶發(fā)性開角型青光眼的患病情況，發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓和高脂血癥患者的開角型青光眼發(fā)生風險增高。

　　老年性黃斑變性（AMD）

　　年齡>40 歲的歐洲白人和亞洲人中，早期和晚期 AMD 的發(fā)病率分別是 6.8% 和 1.5%，早期 AMD 進展為晚期 AMD 的年度進展率是 ～5%。AMD 的危險因素包括糖尿病、眼部疾病史和心血管疾病等。

　　一項薈萃分析的結(jié)果顯示，糖尿病是 AMD 的危險因素，尤其是晚期新生血管性 AMD，但糖尿病不是地圖樣萎縮 AMD 的危險因素。

　　白內(nèi)障

　　最近的一項薈萃分析報道，2 型糖尿病患者發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障的風險更大，但與核硬化性白內(nèi)障沒有關聯(lián)。糖尿病病程較長和血糖控制不佳會使該風險進一步增加。

　　『雪花狀』顆粒沉積最常見于年輕的 1 型糖尿病患者。

　　屈光

　　在一項丹麥人群研究中，Jacobsen 等人發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和 HbA1c濃度>73 mmol/mol（8.8%）的患者發(fā)生近視的風險增加 60%，盡管這種關聯(lián)不是線性關系。糖尿病患者更容易發(fā)生年齡相關性晶狀體改變，這有可能會引起近視。與 2 型糖尿病患者比較，這些病理學變化在 1 型糖尿病患者中更加常見，是導致 1 型糖尿病患者近視發(fā)生率高的重要原因。

　　但是近視有可能對糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生保護作用，可能的機制是視網(wǎng)膜形變、眼軸拉長、眼血流量改變、代謝需求下降和炎癥性細胞因子減少。最近的一項薈萃分析結(jié)果顯示，眼軸拉伸會導致威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風險降低。

　　對比敏感度

　　對比敏感度是指人體區(qū)分光強度的相對差異的能力，它是對空間視覺的綜合評價，與健康機能相關。對比敏感度的改變是一種早期的可逆性改變，可發(fā)生于無糖尿病視網(wǎng)膜病變的個體，會隨著時間進展，并隨著血糖控制的改善而改善。

　　漫射光

　　漫射光（反映眩光敏感度）是一種會產(chǎn)生炫光效應的物理變量。糖尿病血糖控制合理的患者 [HbA1c62 mmol/mol (7.8%)] 與非糖尿病個體相比 [HbA1c31 mmol/mol (5.0%)]，漫射光也會增加。

　　漫射光是由介質(zhì)混濁引起，因此它是血糖水平變化的良好指標。將來可以開展一項大型研究，探討漫射光變化與血糖波動的關聯(lián)。

　　調(diào)節(jié)幅度

　　糖尿病患者與非糖尿病患者相比，調(diào)節(jié)幅度降低。1 型糖尿病學齡患兒與非糖尿病兒童相比，調(diào)節(jié)幅度下降～1.9 D。一項之前的研究發(fā)現(xiàn)，1 型糖尿病患者與相近年齡的非糖尿病個體相比，調(diào)節(jié)幅度發(fā)生下降；而且糖尿病患者發(fā)生遠視的年齡更早 3 -5 年。

　　彩色視覺和視野

　　一項耗時 5 年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，無糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者視野減小，且彩色視覺存在缺陷。

　　顱神經(jīng)疾病

　　糖尿病會引起第三、第四或第六對顱神經(jīng)發(fā)生麻痹，尤其是有 2 型糖尿病和血糖控制不佳的老年人。另外一項病例報道顯示一名 1 型糖尿病患者也發(fā)生這樣的情形。

　　非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病

　　糖尿病和非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病之間的關聯(lián)是有爭議的，最近一項納入 12 項病例對照研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)兩者之間存在關聯(lián)。

　　內(nèi)分泌?？漆t(yī)師應當了解，除了糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫以外，還有很多可能引起視覺障礙和視力喪失的原因，例如青光眼、老年性黃斑變性和白內(nèi)障。屈光、對比敏感度、漫射光和調(diào)節(jié)幅度的變化等都會導致糖尿病患者發(fā)生視覺障礙。

　　當糖尿病患者主訴“視力下降”時，需要考慮到這些原因。盡管大多數(shù)原因不會引起失明，但它們對職業(yè)選擇、運動、駕駛和其它常見的日?；顒拥挠绊懞艽?，因此會影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。

　　另外，非糖尿病患者的遠視力或近視力突然改變可能提示患有糖尿病，糖尿病患者出現(xiàn)遠視的年齡也較正常人群更早，對此類現(xiàn)象眼科專科醫(yī)師也應有所警惕。