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[CEAAC2013]糖尿病與高尿酸血癥

摘要:高尿酸血癥患者的基礎(chǔ)治療是控制體重和食物種類的合理選者。目前國內(nèi)用于降尿酸治療的藥物包括促進(jìn)尿酸排泄類藥物和抑制尿酸生成類藥物。

  母義明中國人民解放軍總醫(yī)院

  近年來,我國高尿酸血癥的患者率逐年上升,已達(dá)到10%左右。在代謝患者中,合并高尿酸血癥的患者更多:糖尿病患者中有25%合并患有高尿酸血癥;高血壓患者中約35%患有該疾病。

  有眾多國內(nèi)外研究顯示,高尿酸血癥與多個(gè)靶器官的損害密切相關(guān)。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié),會(huì)造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形;沉積于腎臟,會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病及尿酸結(jié)石,最終會(huì)引發(fā)尿毒癥;尿酸鹽結(jié)晶會(huì)刺激血管壁,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,最終引發(fā)冠心病、高血壓、腦卒中;當(dāng)尿酸鹽沉積于胰島,可導(dǎo)致β細(xì)胞功能損害,誘發(fā)和加重胰島素抵抗,引發(fā)糖代謝紊亂,最終導(dǎo)致糖尿病。

  因此,高尿酸血癥應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。治療高尿酸血癥,應(yīng)改善生活方式、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝危險(xiǎn)因素,并避免應(yīng)用使血尿酸升高上午藥物。但是由于80%的血尿酸在體內(nèi)生成,只有20%來自飲食,并且有研究顯示嚴(yán)格控制飲食只能降低70-90umol/l血尿酸,過度控制有害健康。因此,高尿酸血癥的治療,藥物干預(yù)必不可少。合并心腦血管疾病及心腦血管危險(xiǎn)因素的患者,當(dāng)血尿酸高于420umol/l時(shí)及應(yīng)積極起始藥物治療,并長期將血尿酸控制在360umol/l以下。

  高尿酸血癥患者的基礎(chǔ)治療是控制體重和食物種類的合理選者。目前國內(nèi)用于降尿酸治療的藥物包括促進(jìn)尿酸排泄類藥物和抑制尿酸生成類藥物。在確定患者和需要服用何種藥物時(shí)應(yīng)該先排查其排泄量和泌尿系統(tǒng)的情況。同時(shí)應(yīng)注意治療藥物的副作用。2012年版美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)指南指出,別嘌呤醇相關(guān)的嚴(yán)重藥疹與白細(xì)胞抗原HLA-B*5801基因存在密切的相關(guān)性,由于亞裔人群中該基因陽性率較高,分別為:中國漢族人(6-8%)和韓國裔(12%)等,而白人僅為2%。因此,使用別嘌呤醇時(shí)更應(yīng)注意剝脫性皮炎等嚴(yán)重過敏性藥疹的危險(xiǎn)。

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