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[視點(diǎn)]手術(shù)治療肥胖伴2型糖尿病的前景與風(fēng)險(xiǎn)

2017-04-05 來(lái)源：idiabetes  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：代謝手術(shù)治療2型糖尿病的前景與風(fēng)險(xiǎn)并存，把握手術(shù)適應(yīng)證和熟練的手術(shù)操作至關(guān)重要，而近年2型糖尿病的藥物治療也取得了革命性的變化。

　　鄒大進(jìn)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院

　　鄒大進(jìn)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)肥胖與糖尿病學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)主任委員，解放軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員。并擔(dān)任《中華糖尿病雜志》副總編輯，《中華內(nèi)分泌代謝雜志》編委，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志》編委。曾獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成二等獎(jiǎng)等。著有《實(shí)用肥胖病學(xué)》、《甲亢》、《你能戰(zhàn)勝糖尿病》等專著。以第一作者或通訊作者在國(guó)外學(xué)術(shù)期刊（SCI、ICMM）、國(guó)家統(tǒng)計(jì)源或核心期刊發(fā)表論文42篇。

　　近年來(lái)，“外科手術(shù)治療2型糖尿病”在全世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引起了巨大的關(guān)注，人們發(fā)現(xiàn)在接受外科手術(shù)治療的肥胖合并2型糖尿病的患者中，術(shù)后不僅體重顯著下降，而且術(shù)后患者的血糖得到改善。一項(xiàng)包含147個(gè)相關(guān)研究的薈萃分析表明：減肥手術(shù)對(duì)于體重指數(shù)BMI≥40kg/m2的患者效果最佳，糖尿病緩解率可達(dá)64%-100%。另一項(xiàng)包含136個(gè)相關(guān)研究的薈萃分析也顯示：77%的2型糖尿病患者得到緩解，86%的患者血糖改善。由此，代謝手術(shù)治療2型糖尿病成為極具前景的糖尿病治療新策略之一。但是，我們需要正視外科手術(shù)治療2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)及存在的問(wèn)題，不宜一窩蜂地盲目推廣。

　　目前常見(jiàn)的減肥手術(shù)分為三類。第一類：限制型，如可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（LAGB），第二類：吸收不良型，如膽胰分流術(shù)（BPD），第三類：聯(lián)合型，如胃旁路術(shù)（GBP）。無(wú)論是哪一類手術(shù)，均不同程度地存在一些問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。

　　主要包括：

　?。?）重大根本問(wèn)題沒(méi)有解決，外科手術(shù)治療2型糖尿病的適應(yīng)癥、禁忌癥尚不夠明確，未達(dá)成共識(shí)。并非所有的肥胖2型糖尿病人群均適宜手術(shù)治療。育齡期婦女、青少年、兒童和年齡超過(guò)65歲的老年人，選擇外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要十分謹(jǐn)慎。

　?。?）手術(shù)總死亡率。

　　美國(guó)減肥外科手術(shù)協(xié)會(huì)認(rèn)證的272個(gè)減肥手術(shù)治療中心的數(shù)據(jù)顯示，胃旁路術(shù)后30天和90天死亡率分別為0.29%和0.35%。Buchwald’s等的薈萃分析顯示，可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)術(shù)后30天死亡率為0.1%,胃旁路術(shù)術(shù)后30天死亡率為0.5%。因此，雖然減肥手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)較一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，但仍然存在一定的死亡率。而術(shù)后糖尿病緩解率目前尚存爭(zhēng)議。早期的隊(duì)列研究提示BMI小于35kg/m2的2型糖尿病患者接受膽胰分流術(shù)后1月內(nèi)僅有30%的患者糖尿病能夠得到緩解。

　?。?）手術(shù)近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

　　術(shù)后早期并發(fā)癥包括埋泵處切口感染、吻合口瘺、急性肺栓塞、深靜脈血栓等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：遲發(fā)性埋泵部位感染，調(diào)節(jié)泵皮下翻轉(zhuǎn)；因術(shù)后減重明顯致調(diào)節(jié)泵外露，不愈性潰瘍；胃小囊擴(kuò)張，慢性腸梗阻，營(yíng)養(yǎng)不良、脫發(fā)等。因此，術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥是減肥手術(shù)治療2型糖尿病不可忽視的問(wèn)題。

　　由此，代謝手術(shù)治療2型糖尿病的前景與風(fēng)險(xiǎn)并存，把握手術(shù)適應(yīng)證和熟練的手術(shù)操作至關(guān)重要，而近年2型糖尿病的藥物治療也取得了革命性的變化，故今后可能只是對(duì)于藥物療效不佳、病程較短、BMI大于或等于35Kg/m2的2型糖尿病患者才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療2型糖尿病尚應(yīng)慎重緩行。

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