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[WDC訪談]糖尿病與癌癥

摘要:研究表明,大部分2型糖尿病患者的癌癥風險會增加,但不同類型癌癥的風險增加會有所不同;而大多數(shù)情況下癌癥也可增加2型糖尿病風險。

  加拿大阿爾伯塔糖尿病研究所JeffreyA.Johnson教授訪談

  《國際糖尿病》:第6版糖尿病地圖第25頁所提到的主要糖尿病并發(fā)癥并不包含癌癥。請問您是否認為應考慮將癌癥作為糖尿病的并發(fā)癥之一?

  Johnson教授:這取決于你將癌癥視為是糖尿病的并發(fā)癥,還是合并癥?可能將癌癥描述為通常與糖尿病并發(fā)存在的糖尿病合并癥更為貼切。

  《國際糖尿病》:一些研究表明,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者發(fā)生幾種類型癌癥的風險增高。請問您對此是如何看的?

  Johnson教授:令人驚訝的是,很多研究都發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象。這是一種非常復雜的狀況。因為糖尿病與癌癥本身就極為復雜,存在很大的異質性。癌癥有很多種類型,而糖尿病也分為1型糖尿病與2型糖尿病。研究表明,大部分2型糖尿病患者的癌癥風險會增加,但不同類型癌癥的風險增加會有所不同;而大多數(shù)情況下癌癥也可增加2型糖尿病風險。鑒于相關研究有限,1型糖尿病與癌癥的關系尚不是太明確。有研究提示,1型糖尿病患者的胰腺癌及肝癌風險增加。糖尿病與胰腺癌的關系可能有點像“雞與蛋”的關系。

  《國際糖尿病》:就“雞與蛋”的關系而言,已經有研究顯示,二甲雙胍可能對癌癥具有有益效應。二甲雙胍是否能夠改善癌癥的預后?其作用是通過血糖控制來實現(xiàn)的嗎?

  Johnson教授:UKPDS、ACCORD、PROactive、RECORD等大型研究表明,血糖控制改善對癌癥發(fā)病率及死亡率并無影響。因此,我認為二甲雙胍改善癌癥預后的作用可能不是通過改善血糖控制來實現(xiàn)的,可能其本身能在獨立于對胰島素及血糖的影響作用外通過直接藥物作用影響細胞生長來改善癌癥預后。

  《國際糖尿病》:您提到有一項專門觀察二甲雙胍改善癌癥預后的研究。您能否談談這個研究?

  Johnson教授:是有這樣一個研究。非常有趣的是,在腫瘤學領域開展了有關傳統(tǒng)降糖藥物治療癌癥(尤其是乳腺癌)的相關試驗,其中以二甲雙胍最受矚目,當然也有其他藥物的相關研究。未來幾年,我認為上述研究結果將會發(fā)布,從而有助于回答我們現(xiàn)在所關注的一些問題。

  《國際糖尿病》:對糖尿病患者進行選擇性癌癥篩查,您有何看法?

  Johnson教授:我們曾對這一問題進行過討論。雖然糖尿病患者的癌癥風險增加,但癌癥絕對風險的增加并不是太大,糖尿病患者發(fā)生癌癥者的數(shù)量并不多。我認為,最重要的是我們要知道2型糖尿病患者經常合并不健康飲食、體力活動缺乏及吸煙等多種癌癥危險因素。我們應該根據個體的整體癌癥風險而非是否合并2型糖尿病來進行癌癥篩查。

  《國際糖尿病》:臨床醫(yī)生需要知道糖尿病與癌癥關系的哪些關鍵信息?您對醫(yī)生面對糖尿病患者時考慮癌癥情況有何建議?

  Johnson教授:最重要的就是,臨床醫(yī)生需要一如既往地關注患者而非患者的疾病,也就是說需要關注患者,并評估其整體癌癥風險。如果患者存在較高的心血管疾病風險、心理健康問題及抑郁風險及癌癥風險,則需要對上述所有風險進行管理。其管理的方法有很多共同之處,就是都需要強調健康飲食、增加體力活動和戒煙。初始生活方式改變可實現(xiàn)對上述風險的同時管理。就2型糖尿病的藥物治療而言,目前尚無充分證據支持需要對藥物選擇進行調整,二甲雙胍仍然是首選用藥。二甲雙胍可能具有減少癌癥、降低心血管風險等額外獲益,故現(xiàn)有指南所推薦的糖尿病治療原則應保持不變。

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