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STAMPEDE：對合并糖尿病的肥胖患者而言減重手術(shù)優(yōu)于藥物治療

摘要：與強化治療相比，胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)能顯著改善患者的血糖控制，并減少胰島素等降糖藥物的應(yīng)用。手術(shù)組患者術(shù)后有些糖尿病可完全緩解，不能完全緩解者的降糖藥物應(yīng)用也有所減少。

　　2014年ACC科學年會上發(fā)布了STAMPEDE試驗的最新研究結(jié)果，且該研究結(jié)果已經(jīng)被同期發(fā)表在了《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。其三年研究結(jié)果表明，對2型糖尿病控制不佳的肥胖患者而言，減重手術(shù)改善血糖控制的作用要優(yōu)于強化藥物治療，證實了減重手術(shù)的長期益處。

　　研究者克利夫蘭診所的PhilipSchauer及其同事入選150例2型糖尿病未得到良好控制的肥胖患者，將其隨機分為胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)及強化藥物治療三組（n均=50）。隨訪3年的結(jié)果顯示，胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)及強化藥物治療組HbA1c≤6.0%的患者比例分別為5%、37.5%和24.5%。與強化治療相比，胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)能顯著改善患者的血糖控制，并減少胰島素等降糖藥物的應(yīng)用。手術(shù)組患者術(shù)后有些糖尿病可完全緩解，不能完全緩解者的降糖藥物應(yīng)用也有所減少。

　　具體來說，胃旁路術(shù)組患者中有35%的患者血糖可在不應(yīng)用藥物的情況下維持至正常水平，90%的患者在術(shù)后可完全不用胰島素。減重手術(shù)組患者的體重顯著減輕，胃旁路術(shù)及袖狀胃切除術(shù)組的體重降幅可分別達26.2kg和21.3kg，顯著高于強化藥物治療組（4.3kg）。此外，減重手術(shù)雖未能顯著降低平均血壓及血漿LDL-C，但卻能減少降壓藥物及降脂藥物的應(yīng)用數(shù)量。

　　研究者也承認，并不是所有合并糖尿病的肥胖患者均需要進行減重手術(shù)。如果合并糖尿病的肥胖患者通過藥物治療可將HbA1c降至6.5%，使其BMI控制至33kg/m2，則不需要進行減重手術(shù)。不過需要強調(diào)的是，目前減重手術(shù)這一能夠幫助我們更好地改善患者生活質(zhì)量和預(yù)防疾病的治療手段并未得到充分利用。此外，就具體的術(shù)式選擇而言，雖然袖狀胃切除術(shù)是減重手術(shù)未來的發(fā)展趨勢，但該研究提示對合并糖尿病的肥胖患者而言，似乎胃旁路術(shù)的效果更佳。

　　紐約州立大學的HaroldLebovitz評論認為，STAMPEDE試驗三年隨機數(shù)據(jù)進一步證實了減重手術(shù)在2型糖尿病治療中的作用，表明“與藥物治療相比，減重手術(shù)能顯著改善合并2型糖尿病的肥胖患者的血糖控制”。他認為，亟需對STAMPEDE試驗進行進一步的長期隨訪以探討減重手術(shù)對糖尿病并發(fā)癥的影響。臨床實踐中應(yīng)用減重手術(shù)時則要平衡其風險（手術(shù)并發(fā)癥）與獲益。

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