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代謝手術(shù)治療糖尿病——內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師的職責(zé)

摘要:近年,運(yùn)用外科手術(shù)進(jìn)行胃減容、腸道順序重建,可以有效降低體重,改善胰島β細(xì)胞功能和降低肥胖患者心血管死亡率及全因死亡率,為部分肥胖的糖尿病患者帶來了新的治療契機(jī)。

  包玉倩上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

  糖尿病防治的遠(yuǎn)期目標(biāo)是減少慢性并發(fā)癥、提高生存率和生活質(zhì)量。健康教育、營養(yǎng)治療、運(yùn)動、藥物血糖監(jiān)測是糖尿病的常規(guī)治療模式。然而,即便采取上述綜合管理手段,仍有部分患者的病情不能得到有效控制。

  近年,運(yùn)用外科手術(shù)進(jìn)行胃減容、腸道順序重建,可以有效降低體重,改善胰島β細(xì)胞功能和降低肥胖患者心血管死亡率及全因死亡率,為部分肥胖的糖尿病患者帶來了新的治療契機(jī)。為此,美國糖尿病學(xué)會及國際糖尿病聯(lián)盟均將手術(shù)列為治療2型糖尿病的措施之一。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會和外科學(xué)分會也就代謝性手術(shù)治療糖尿病達(dá)成共識,認(rèn)可代謝性手術(shù)是治療伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一。盡管內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師不是代謝手術(shù)的直接操作者,但是,其在治療團(tuán)隊(duì)中的作用不容輕視,主要體現(xiàn)在術(shù)前對病人進(jìn)行有效地評估和篩選,以及術(shù)后的長期隨訪。

  2011年2月上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心組建了以內(nèi)分泌代謝科為核心的“代謝手術(shù)治療協(xié)作團(tuán)隊(duì)”,迄今已完成手術(shù)120余例,術(shù)后半年患者的人均體重減少約25kg,體重指數(shù)由術(shù)前32.8kg/m2降至23.7kg/m2;空腹血糖由術(shù)前8.5mmol/L降至術(shù)后5.3mmol/L,餐后2h血糖由術(shù)前14.1mmol/L降至術(shù)后7.4mmol/L,糖化血紅蛋白由術(shù)前8.3%降至5.8%,超過70%的2型糖尿病患者完全擺脫了降糖藥物治療。同時,血脂譜、血尿酸水平、尿白蛋白排泄率、肝臟脂肪含量等指標(biāo)亦有不同程度的改善。在術(shù)后的隨訪中,維生素、鐵等各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均保持在正常范圍。因此,只要把握手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)前評估到位、術(shù)中操作精準(zhǔn)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和隨訪監(jiān)測有序,定會使患者獲益。

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