《國際糖尿病》：您在有關亞臨床庫欣綜合征的討論中擔任主持。在討論過程中有一些爭論，會場雖小，但參與者眾多，為什么大家對這一疾病如此關注呢？

　　Gossain教授：庫欣綜合征是由于皮質醇分泌過多造成的一系列癥狀和體征，包括滿月臉、高血壓、皮膚變薄、紫紋等。臨床上常應用地塞米松抑制試驗進行診斷。通過小劑量地塞米松抑制試驗可以鑒別庫欣綜合征與其他情形（如單純性肥胖、抑郁、酗酒等），應用大劑量地塞米松抑制試驗可鑒別ACTH依賴性與ACTH非依賴性皮質醇增多癥，判斷病變來源于垂體還是腎上腺。我們將上述皮質醇分泌過多，伴有相應臨床表現的一類疾病統(tǒng)稱為庫欣綜合征，而亞臨床庫欣綜合征僅僅是一個實驗室診斷。例如一例女性因為交通事故而行CT檢查，意外發(fā)現腎上腺占位。

　　《國際糖尿病》：這個病例就是你們下午討論的內容嗎？

　　Gossain教授：是的，發(fā)現腎上腺意外瘤之后，我們需要明確腫瘤是否具有內分泌功能。如果此時實驗室檢查提示：血清皮質醇水平升高，小劑量地塞米松（1mg）抑制試驗不被抑制，則可以診斷為亞臨床庫欣綜合征。因為此類病患沒有任何庫欣綜合征的臨床表現，而僅有實驗室檢查異常。

　　部分與會專家展示了一些研究，提示亞臨床庫欣綜合征可能與心血管事件及其他代謝疾病風險升高有關。但是，這僅是一種相關，而不是確切的因果關系。

　　我認為，僅從一個病例，或從既往的研究文獻中很難得到正確的答案。我們需要結合患者的實際情況分析，如是否合并代謝疾病、高血壓、糖耐量異常、骨量減少等情況，然后綜合判斷皮質醇水平輕度升高是否會加重上述合并癥。亞臨床庫欣綜合征是庫欣綜合征的臨床前期狀態(tài)，此時患者尚未出現相應的臨床表現。

　　《國際糖尿病》：亞臨床庫欣綜合征的手術指征是什么？

　　Gossain教授：我們討論的這一病例就是很好的例子，患者最終選擇了手術。當然，剛才有學者說，如果他是主管醫(yī)生，就不會選擇手術治療。這就涉及到手術的指征問題。后來我問那位醫(yī)生：“你認為患者的骨質疏松與亞臨床庫欣綜合征有關嗎？”他回答說：“我不清楚”。事實上，手術后患者的骨質疏松得到緩解。因此，二者可能具有一定相關性。因為目前還沒有這方面的循證醫(yī)學證據，我們需要根據患者的實際情況作出綜合判斷。

　　《國際糖尿病》：這就是為什么病例討論的人氣很高，大家都在等待最終的答案嗎？

　　Gossain教授：是的。

　　《國際糖尿病》：您是AACE執(zhí)行委員會的委員嗎？

　　Gossain教授：是的。但是我必須強調，我的言論只代表我個人，而與AACE無關。只有在執(zhí)委會上形成決議的觀點才能代表AACE的立場。因此，除非得到AACE的特別授權，我們的觀點僅僅代表自己。

　　《國際糖尿病》：作為AACE執(zhí)行委員，也是本次會議的主要組織者，您對于今年在拉斯維加斯召開的AACE年會作何評價？

　　Gossain教授：本次會議主要面向臨床醫(yī)師，內容非常精彩，是AACE有史以來規(guī)模最大、參與者人數最多的一次會議。作為臨床醫(yī)師，我們每天與各種各樣的患者打交道。因此，很難有精力開展真正的基礎研究。我這么說并不是否定基礎研究的重要性。因為我們知道，轉化醫(yī)學研究對于臨床實踐的意義更大，如何將實驗室的研究成果應用到患者身上才是問題的關鍵。

　　有關糖尿病前期的臨床研究就是很好的例子。昨晚，我參加了由某企業(yè)協(xié)辦的一個研討會，是一個關于胰高血糖素的繼續(xù)醫(yī)學教育項目。我本人曾經從事過有關胰高血糖素的基礎研究。早在70年代，學術界就已經開始關注胰高血糖素在糖尿病病理生理機制中的作用。遺憾的是，當時未能找到一種能夠抑制胰高血糖素分泌的藥物。如今，我們有GLP-1和DPP-4抑制劑，二者都能抑制胰高血糖素分泌，改善糖尿病患者的糖代謝。