前言

　　雙胍類藥物是降糖藥家族的元老之一，現(xiàn)臨床應(yīng)用的主要是二甲雙胍。歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的考驗(yàn)，二甲雙胍像一棵常青樹(shù)，不斷煥發(fā)著青春。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本藥。這也就意味著，除非患者有禁忌癥的存在，否則一旦確診均應(yīng)接受二甲雙胍治療。

　　降糖機(jī)制

　?。?）增進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用；（2）抑制腸壁對(duì)葡萄糖的攝取;（3）抑制肝和腎的葡萄糖異生;（4）抑制食欲，使患者進(jìn)食量減少，減輕體重。二甲雙胍還可能抑制脂肪生成，降低血漿胰島素水平，并能改善血小板聚集，降低血粘度，從而減輕胰島素抵抗，使高血糖得到控制。

　　臨床用途

　　（1）二甲雙胍是超重和(或)肥胖2型糖尿病患者的首選藥物，它不會(huì)使體重增加，甚至有一定的減肥作用;非肥胖的2型糖尿病患者單用磺脲類藥物療效不滿意時(shí)，加用二甲雙胍可能會(huì)取得較好的降糖效果。（2）二甲雙胍可與其他各類口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)用磺脲類藥物治療初發(fā)2型糖尿病的療效比單一用藥好，也可用于治療繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者。二甲雙胍與胰島素合用，既可減少1型糖尿病或2型糖尿病患者的胰島素用量，又可避免患者體重增加。血糖波動(dòng)大的1型糖尿病患者，可以將二甲雙胍和胰島素聯(lián)用。（3）治療代謝綜合征。（4）治療多囊卵巢綜合癥。（5）用于糖耐量低減患者的早期干預(yù)。（6）治療兒童2型糖尿病。

　　應(yīng)用時(shí)注意的幾個(gè)問(wèn)題

　　（1）在使用碘化造影劑時(shí)應(yīng)暫停二甲雙胍。（2）二甲雙胍主要副作用是胃腸道反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。（3）禁用于腎功能不全者，男性血肌酐>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過(guò)率<45ml.min。（4）處于低氧狀態(tài)者，如慢性心功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肝功能不好，嚴(yán)重感染或大手術(shù)，不能服用二甲雙胍。（5）計(jì)劃懷孕、妊娠期間或哺乳期婦女應(yīng)避免服用雙胍類藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，二甲雙胍能通過(guò)乳汁分泌。（6）因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而致低血糖。因此，酗酒患者不宜服用二甲雙胍。

　　二甲雙胍使用方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，療效確切，在糖尿病的防治上必將發(fā)揮越來(lái)越大的作用。