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胃旁路術優(yōu)于降糖藥物，但有不良反應

摘要：在該研究的第1年和第2年，與僅接受生活方式-藥物管理組相比，胃旁路術組達到美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦的HbA1c<7%、LDL-C<100mg/dl及收縮壓<130mmHg目標值的患者比例更高。

　　近期一項研究發(fā)現(xiàn)，胃旁路術在糖尿病治療達標方面比單純生活方式-藥物治療更有效，但手術效果隨時間推移而消失，且與較多不良事件有關。

　　研究者美國明尼蘇達大學醫(yī)學中心CharlesBillington及其同事指出，他們開展的為期5年的隨機研究納入了60例僅接受生活方式-藥物管理的糖尿病患者和60例生活方式-藥物管理聯(lián)合胃旁路術治療的糖尿病患者。干預2年后，兩組均接受3年的常規(guī)護理。

　　他們曾報道，在該研究的第1年和第2年，與僅接受生活方式-藥物管理組相比，胃旁路術組達到美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦的HbA1c<7%、LDL-C<100mg/dl及收縮壓<130mmHg目標值的患者比例更高。然而，胃旁路術也與營養(yǎng)不良和不良事件增加有關。

　　本次他們報告了隨機化后3年（即干預2年+1年常規(guī)護理）干預的有效性和風險。研究者發(fā)現(xiàn)，僅接受生活方式-藥物管理組和胃旁路術組分別有9%和28%的患者達到ADA推薦的3種目標值，比研究第1年末的達標率分別下降了10%和19%；平均HbA1c分別為8.6%和6.7%。

　　第3年末，僅接受生活方式-藥物管理的患者糖尿病均未獲得緩解，而胃旁路術組患者糖尿病完全緩解率為17%，部分緩解率為19%。另外，僅接受生活方式-藥物管理組患者比胃旁路術組患者平均使用的藥物種類更多（3.8vs.1.8），平均體重降幅分別為6.3%和21.0%。3年間，兩組各發(fā)生了24例和51例嚴重或臨床顯著不良事件。

　　Billington指出，雖然胃旁路術不良反應較多，但臨床醫(yī)生仍有理由相信其可顯著改善糖尿病患者的血糖控制。如何更好地識別哪些患者能夠從中獲益，這是今后需探討的問題。需要指出的是，胃旁路術后，生活方式干預和強化藥物管理仍非常重要。

　　克利夫蘭診所減重和代謝中心主任PhilipSchauer表示，這項研究與比較手術與藥物治療2型糖尿病的其他11項隨機對照研究結果一致，顯示出胃旁路術在血糖控制及其他健康獲益如改善心血管危險因素、高血壓和血脂異常方面具有優(yōu)勢。該研究也發(fā)現(xiàn)手術治療能降低患者對藥物治療的依賴。

　　Schauer對該研究也提出了一些質疑。例如，他指出，8例藥物治療患者被轉至手術組，但其結果計算在了藥物治療組，這會使該組結果看似更好。另外，2例手術組患者并未接受手術治療卻被計算在內，這會使手術治療效果顯得更差。

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