糖尿病腎病一旦形成,其病變的發(fā)展是很難逆轉的,最終的結局便是“尿毒癥”。
糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,是導致終末期腎衰竭的常見原因,已成為西方國家“尿毒癥”透析的主力。
DN的發(fā)生與糖尿病的類型、病程、血糖控制情況等相關。
主要見于糖尿病史10年以上、病情較重、長期高血壓或有吸煙嗜好的男性患者。
并且DN是1型糖尿病的主要死因;在2型糖尿病中,其嚴重性僅次于心、腦血管疾病。
由于DN早期癥狀隱匿,“不痛不癢”,糖友很難發(fā)現(xiàn),往往被忽視。
DN一旦形成,其病變的發(fā)展是很難逆轉的,最終的結局便是“尿毒癥”。
一般來說糖尿病腎病依其自然發(fā)展規(guī)律,由早期進展為中期,再進入終末期。
但是,經(jīng)過積極干預治療后,其自然病程會明顯延長,病情減輕,結局改善。
DN病理機制尚未完全闡明,其發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素(代謝紊亂:高血糖、脂代謝紊亂、高血壓,以及腎臟血液動力學改變等)相互作用的結果。
下面我們著重認識DN的分期臨床特點和治療方法,協(xié)助糖友管理防范糖尿病腎病。
GFR:腎小球濾過率glomerularfiltrationrate)是指單位時間(通常為1min)內(nèi)兩腎生成濾液的量,正常成人為80-120ml/min左右。
糖尿病腎病的治療
生活方式的改變
如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當運動等。
限制蛋白攝入
微量白蛋白尿:攝入蛋白1g/kg/日
進入臨床蛋白尿期且腎功能正常者,攝入蛋白0.8g/kg/日
GFR下降后,攝入蛋白0.6-0.8g/kg/日,其中2/3來自動物蛋白,以保證必需氨基酸的供給,如雞蛋、牛奶、瘦肉等。每日蛋白攝入量≤0.6g/kg,應適當補充復方α-酮酸制劑(提供必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入)
控制血糖水平
腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥。
嚴重腎功能不全患者應采用胰島素治療,宜選用短效胰島素,以減少低血糖的發(fā)生。
控制血壓水平
目標值:<130/80mmHg
大量蛋白尿者控制應<125/75mmHg
控制蛋白尿
除了妊娠期間外,應該使用ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)
或ARBs(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)治療微量或大量蛋白尿
透析治療和移植
對糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療,并且糖尿病腎病開始透析要早。
有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰--腎聯(lián)合移植。
糾正血脂紊亂
通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥56通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。可降低肌酐、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;對改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價: ¥76.5化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價: ¥71用于脾腎兩虛所致的水腫,頭痛而暈,惡心嘔吐,畏寒肢倦,輕度尿毒癥見上述證候者。
健客價: ¥75清熱瀉火,利尿通淋。用于濕熱下注所致的淋證,癥見小便黃赤、尿頻尿急、尿道灼熱澀痛。
健客價: ¥58本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥14本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥8適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥15.5鎮(zhèn)吐藥。主要用于①各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸等;②食管炎、胃炎、胃滯留、胃下垂等;③胃排空延遲癥;;④糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價: ¥5適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥15.5鎮(zhèn)吐藥。主要用于: 1.各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多等癥狀的對癥治療; 2.反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等; 3.殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩; 4.糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙
健客價: ¥7鎮(zhèn)吐藥。主要用于各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿,胃酸過多等癥狀的對癥治療;反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等;殘胃排空延遲癥,迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩;糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價: ¥9治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥37用于治療高血壓病。
健客價: ¥24益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證,癥見咽干口燥,倦怠乏力,多食易饑,氣短懶言,五心煩熱,肢體疼痛,尿混或渾濁。
健客價: ¥89治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥261、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥4651、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥145厄貝沙坦片:治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥475