糖尿病的患病率、病死率很高，其危害僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病，居慢性非傳染性疾病的第3位。除藥物和飲食治療外，運動治療也發(fā)揮了重要作用。近年來隨著生活方式的改變，關注不同運動方式對糖尿病預防及治療的影響十分必要。本文就幾種常見運動方式對糖尿病影響的研究進展綜述如下。

　　1步行運動對糖尿病的影響

　　步行運動簡單、安全、有效，是人們最常進行的運動之一。對步行運動與糖尿病關系的研究發(fā)現(xiàn)，在不同人群中存在步行量的差異，不同的步行時問和強度對糖尿病及其相關因素的影響不同。

　　Swartz等觀察到在血糖正常者、糖尿病前期者和2型糖尿病（T2DM）患者間每天的步行量存在差異，糖尿病前期者比T2DM患者每天多1000步，血糖正常者比T2DM患者多1500步，雖無因果關系的證實，但多步行0.75英里的糖尿病患者的血糖和空腹血糖控制水平更好。關于步行時間對糖尿病的影響，鄔存鵑比較了單一糖尿病飲食治療與飲食治療加3餐后額外步行對初診肥胖T2DM患者血糖和血脂的影響，結果顯示，3個月后單一飲食對照組和運動組患者的總膽固醇、甘油三酯和餐后2h血糖（2hPG）均較治療前顯著下降；6個月后對照組與治療前相比僅空腹血糖和2hPG顯著下降，而運動組比治療前其空腹血糖、2hPG、體重指數(shù)、腰臀比水平均顯著下降，運動組比對照組其體重指數(shù)、腰臀比、空腹血糖、2hPG、空腹胰島素、瘦素顯著下降，高密度脂蛋白一膽固醇、胰島素敏感性指數(shù)顯著升高，顯示步行改善了胰島素抵抗和瘦素抵抗，與單一飲食治療相比，結合步行的聯(lián)合治療對改善患者的血糖、血脂更有效。關于步行強度對糖尿病的影響，賈克寶和王立比較不同步行強度對T2DM患者干預前、后2hPG的影響，患者于餐后1h以不同強度步行，速度均控制在每10min1000步，按步行強度分為Ⅰ組1000步、Ⅱ組2000步、Ⅲ組3000步、Ⅳ組4000步，步行后每組患者的2hPG均比運動前顯著下降，且步行后Ⅲ、Ⅳ組比Ⅱ組2hPG的下降顯著，Ⅳ組比Ⅲ組的2hPG下降顯著，顯示隨步行強度的增加，2hPG下降幅度加大。運動后各組最大耗氧量的變化與2hPG的變化基本一致，但Ⅲ、Ⅳ組間最大耗氧量未顯示出差異。Ⅳ組患者出現(xiàn)心慌、氣短等反應，說明可能并不是步行強度越大對T2DM患者越好。另外，長時間步行的效應是否也有類似結論有待論證。

　　與人體研究不同，大鼠低強度跑步干預6周的實驗研究顯示，大鼠的胰島素抵抗指數(shù)并未改善。這種差異是因干預強度及持續(xù)時間不夠，或是人和大鼠糖尿病程度的差異，或是簡單的步行干預并不能緩解胰島素抵抗，還需進一步研究。

　　2游泳運動對糖尿病的影響

　　游泳屬于有氧運動，可促進全身血液循環(huán)，增強體質，但目前游泳對糖尿病影響的研究多限于動物實驗。研究顯示，游泳可降低肥胖大鼠空腹血糖水平，升高胰島素敏感指數(shù)，改善胰島素抵抗，提示游泳可改善糖代謝。與步行不同的是，游泳對糖尿病的影響不僅與強度有關，還受水溫的影響。

　　2.1游泳強度對糖尿病的影響

　　關于游泳強度對糖尿病的影響，謝大帝和吳軍比較正常組、1型糖尿?。═1DM）組、T1DM游泳組的血糖、血脂及胰腺線粒體中超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶活性和丙二醛、一氧化氮含量變化，T1DM游泳組每周5d，每天60min，共維持8周，與T1DM組相比不僅空腹血糖、甘油三酯顯著降低，其超氧化物歧化酶的升高及丙二醛、一氧化氮、一氧化氮合酶的降低均具有顯著性，T1DM游泳組的胰腺組織超微結構損傷程度比T1DM組輕，與正常組接近，在組織學上證實中等強度游泳對糖尿病有積極影響。Matos等觀察高強度游泳對肥胖糖尿病鼠的作用，結果顯示每次3h，間隔45min的游泳強度增加了肥胖糖尿病鼠的胰島素敏感性和胰島素受體底物磷酸化，并通過增加骨骼肌胰島素信號通路增加葡萄糖的攝取，降低空腹血糖，證實高強度游泳運動對糖尿病的治療有效。但何種強度游泳對防治糖尿病的效果更顯著，尚無定論，有待進一步研究。

　　2.2游泳水溫對糖尿病的影響

　　李紅衛(wèi)等]觀察糖尿病大鼠在35℃水中游泳8周對血糖等的影響，結果顯示，糖尿病游泳組的血糖水平降低，其鼠尾神經傳導速度（CNCV）高于糖尿病對照組，游泳8周時較游泳4周時的CNCV快。但游泳多長時間是最佳尚未報道。杜曉松等比較了正常組、糖尿病組、糖尿病游泳組在約20℃水中游泳后各組的變化，結果顯示，游泳4周和8周后糖尿病組、糖尿病游泳組與正常組相比，其空腹血糖升高、體重降低、CNCV減慢，而與糖尿病組相比，游泳組空腹血糖降低、CNVC顯著加快，同時，糖尿病組鼠尾神經有脫髓鞘異常改變，而游泳組則較輕，表明20℃水溫游泳雖不能使糖尿病鼠恢復正常，但可以降低血糖及改善外周神經病變。目前沒有游泳4周與8周或更長時間的比較，所以是否在一定溫度下游泳時間越久對糖尿病的防治效果越好尚未可知。另外，與糖尿病組相比，35℃和20℃水溫游泳可顯著加快CNCV，哪個溫度更適宜，目前尚缺乏對比研究。因游泳時何種水溫為低溫尚無準確定義，人體與大鼠對不同游泳溫度的敏感性可能不同，如何選擇適合糖尿病患者的游泳溫度尚待研究。

　　3健身操對糖尿病的影響

　　健身操是運動與音樂結合的運動方式，可改善肢體的協(xié)調能力。Murrock等指出，比起常規(guī)護理，跳舞可明顯改善糖尿病患者的收縮壓、HbA1c和體脂肪量。王囡和王愛平比較了基礎治療對照組與額外每天3次健身操干預組6個月后的變化，結果顯示干預組較對照組患者的空腹血糖、HbA1c、低密度脂蛋白．膽固醇和體重指數(shù)顯著降低；對運動時間和頻次進行比較，發(fā)現(xiàn)干預組運動時間較對照組增加15%，運動頻次增加31%，運動組患者的運動時間和頻次增加，提示健身操有助于患者運動量及運動主動性的保持，有利于血糖控制。五行體操能使糖尿病患者HbA1c、甘油三酯、低密度脂蛋白．膽固醇水平下降。

　　與步行相比，健身操需要活動的肢體關節(jié)較多，老年糖尿病患者因自身體力較弱或肢體關節(jié)活動性較差等原因，以健身操作為主要運動方式的可能性較小。健身操更適用于體力較好的年輕糖尿病患者，目前尚無不同健身操對糖尿病影響的對比研究，也缺乏不同強度和難易程度的健身操對糖尿病影響的研究。

　　4瑜伽對糖尿病的影響

　　近年來，瑜伽風靡世界，而瑜伽對糖尿病的作用早在20世紀70年代已被Divekar提出。隨著對糖尿病防治的重視，瑜伽對糖尿病影響的研究也越來越多。T2DM患者認知功能受損，表現(xiàn)除記憶和學習能力下降外，還包括P300的潛伏期延長，腦電波P300是反映認知功能的電生理指標。Kyizom等證實與單純藥物治療相比，同時瑜伽干預的T2DM患者的P300潛伏期延長得到顯著改善，認知功能也得到改善。徐琴娟和丁蔚對40歲以上T2DM患者進行瑜伽干預12周，結果干預后較干預前體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、HbA1c、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇、丙二醛水平均顯著下降，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶活性較干預前均顯著升高，認為瑜伽不僅改善機體糖、脂代謝，還提高機體抗氧化能力。

　　對于絕經后糖尿病患者，聯(lián)合瑜伽治療比單純藥物治療的患者總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇水平下降，高密度脂蛋白-膽固醇水平升高，以及空腹血糖和2hPG下降更顯著。瑜伽與其他運動方式的比較研究不多，Alexander等比較為期8周的瑜伽與體力活動對T2DM影響，結果差異無統(tǒng)計學意義。提出瑜伽與體力活動對糖尿病的影響在短時間內的效應可能類似，但此為二次數(shù)據(jù)分析的循證研究，可能出現(xiàn)各種偏倚影響分析結果，還需大量隨機、對照研究證實。

　　5其他運動對糖尿病的影響

　　除上述運動方式對糖尿病產生影響外，還有許多其他運動方式，如被動運動能改善微循環(huán)和糖耐量。太極、氣功作為中國傳統(tǒng)的運動方式，對老年人的血糖及胰島素抵抗的改善也有效。

　　綜上所述，步行、游泳、健身操和瑜伽及其他運動對糖尿病防治都存在積極影響。目前不同運動方式之間的比較及每種運動方式的運動時間、強度對糖尿病影響的對比研究較少，評價何種運動方式對患者更優(yōu)比較困難，但可以明確，對于糖尿病患者，除常規(guī)治療外，額外的運動必不可少。動優(yōu)于不動，鼓勵患者選擇各自喜愛、方便的運動形式，適度合理的運動十分必要。