糖尿病患者就醫(yī)時(shí)經(jīng)常會(huì)問：我必須應(yīng)用胰島素嗎？什么時(shí)候應(yīng)用胰島素？這些問題看似簡(jiǎn)單，但回答起來(lái)并不容易，本文就這些常見問題簡(jiǎn)要敘述如下。

　　哪些人必須用胰島素？

　　1型糖尿?。航K生不間斷應(yīng)用

　　1型糖尿病以前也被稱作“胰島素依賴型糖尿病”，因?yàn)樵擃愋偷幕颊邚氐讍适Х置谝葝u素的功能，必須依賴胰島素維持生命。而有些患者容易“望文生義”，認(rèn)為胰島素依賴就像吸毒成癮一樣可怕，而致使其輕易不敢起始胰島素治療。這一點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)患者教育。

　　提示：“胰島素依賴型糖尿病”并不特指1型糖尿病，也包括病史漫長(zhǎng)而出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能衰竭的2型糖尿病。有社區(qū)醫(yī)師講，成人隱匿性免疫性糖尿?。↙ADA）也屬于“胰島素依賴型糖尿病”，這個(gè)說(shuō)法是正確的，但需要說(shuō)明的是，LADA本身就屬于1型糖尿病的亞型。

　　2型糖尿病：病程較長(zhǎng)者、病情控制不佳者需應(yīng)用

　　2型糖尿病包括2種情況：一是體內(nèi)胰島素水平明顯降低；二是對(duì)胰島素不敏感而使胰島素相對(duì)缺乏。由于體內(nèi)尚能分泌胰島素，所以以前也把該型糖尿病稱作“非胰島素依賴型糖尿病”。但是就2型糖尿病的整體病程而言，胰島素的治療也是必須的。

　　“久病”的2型糖尿病患者大多需要胰島素治療。隨著病程的進(jìn)展，無(wú)論是空腹血糖還是餐后血糖都是逐漸升高的，而β細(xì)胞功能整體而言是逐漸下降的。因此只要糖尿病患者的病程足夠長(zhǎng)，后期總是需要胰島素補(bǔ)充治療的。對(duì)2型糖尿病患者的長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在患病8~10年就不能僅靠口服降糖藥來(lái)控制血糖了，這時(shí)如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，由高血糖所導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就會(huì)出現(xiàn)明顯的進(jìn)展。因此，從減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)患者壽命的角度講，當(dāng)疾病進(jìn)展到一定的階段，也必須用胰島素。

　　提示：患者可能存在內(nèi)源性胰島素不足的情況：①偏瘦的低體重患者；②原來(lái)體重較胖或正常的患者，近期出現(xiàn)了體重明顯下降的情況；③顯著的高血糖；④血糖波動(dòng)較大；⑤出現(xiàn)了非饑餓性酮癥。

　　“多病”的患者

　　這包括2種情況：一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂，比如需要做大手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、伴有嚴(yán)重感染的糖尿病患者，他們可能會(huì)發(fā)生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性的高滲昏迷，危及生命。二是其他疾病會(huì)引起口服降糖藥蓄積中毒。比如肝腎功能不全或者嚴(yán)重缺氧f比如心功能衰竭）的患者，因?yàn)榭诜堤撬幵隗w內(nèi)代謝不暢，可使藥物蓄積，不良反應(yīng)加重。胰島素是生物體內(nèi)的天然物質(zhì)，是目前所有的降糖藥中最安全的藥物。糖尿病患者在需要使用胰島素時(shí)，應(yīng)該毫不猶豫地接受胰島素治療。糖尿病孕婦雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但藥物對(duì)胎兒是否有不良影響卻沒有臨床試驗(yàn)的證據(jù)。而胰島素是生物體內(nèi)自然的激素，它的安全性是可靠的。因此，糖尿病孕婦當(dāng)血糖高到依靠飲食和運(yùn)動(dòng)而不能控制時(shí)，必須使用胰島素來(lái)控制血糖，保證母嬰安全。

　　何時(shí)起始應(yīng)用胰島素？

　　我國(guó)指南對(duì)于胰島素起始治療的建議

　　我國(guó)2010版的糖尿病防治指南對(duì)于何時(shí)起始胰島素治療，給出了以下建議：

　　1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需胰島素治療，且需要終身胰島素替代治療。

　　2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未控制達(dá)標(biāo)，即開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般情況下，經(jīng)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后，HbA1c＞7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

　　對(duì)新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。

　　在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者）出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

　?。ㄗⅲ何覈?guó)2013年新版糖尿病防治指南與2010版指南的上述建議保持一致）

　　一些“另類”的低血糖表現(xiàn)

　　胰島素治療有諸多優(yōu)勢(shì)，然而也應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。分享一些“另類”低血糖現(xiàn)象：

　　①低血糖引起冠心病患者出現(xiàn)心衰，持續(xù)憋喘；

　?、诘脱且鹆酥w活動(dòng)障礙，出現(xiàn)偏癱；

　　③低血糖引起類似于精神病的認(rèn)知障礙表現(xiàn)，如用頭部撞墻等；

　?、艹霈F(xiàn)牙關(guān)緊閉等癲癇樣反應(yīng)；

　?、莩霈F(xiàn)無(wú)法聽懂他人話語(yǔ)的情況，且在低血糖期間發(fā)生的事情被全部遺忘。