糖尿病友

　　嚴(yán)格控制血糖可減少或延緩糖尿病眼、腎、足等慢性并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。但有些病人即使血糖控制較好，仍會發(fā)生慢性并發(fā)癥。而且糖尿病并發(fā)癥在緩慢發(fā)生時你可能毫無癥狀，因此，所有糖尿病患者如果要很好的防并發(fā)癥，必須做的事就是進(jìn)行常規(guī)的慢性并發(fā)癥篩查以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療，才能擊敗并發(fā)癥：

　　第一、了解1型、2型糖尿病并發(fā)癥評估項目

　　1型糖尿病患者應(yīng)在患病5年后進(jìn)行常規(guī)篩查，由于2型糖尿病起病緩慢，約有20%的2型糖尿病患者在初診后已患有并發(fā)癥了，所以2型糖尿病應(yīng)從確診時就進(jìn)行篩查，糖尿病慢性并發(fā)癥的評估應(yīng)每年進(jìn)行一次。

　　關(guān)于并發(fā)癥情況的評估應(yīng)包括如下檢查:

　　1眼病的評估

　　病人有時并不知道自己已患上了糖尿病眼病常于視力已明顯喪失時才意識到應(yīng)預(yù)防失明。所以常規(guī)篩查是非常重要的。眼科醫(yī)生會通過檢查，判斷糖尿病人有無糖尿病眼病。這些檢查包括:

　　視力:視力是最基本的，應(yīng)每年檢查1次。

　　視網(wǎng)膜(眼底):了解眼底病變幾期，提出治療意見。

　　2腎臟的檢查

　　測血壓，化驗24小時尿微量白蛋白及尿蛋白定量；血肌酐及尿素氮。盡早檢查出是否合并有糖尿病腎臟疾病。

　　3足部的檢查

　　糖尿病病人可以出現(xiàn)足部的神經(jīng)損害和血管動脈硬化醫(yī)生首先應(yīng)詢問雙下肢有無疼痛，麻木，針刺等癥狀，脫去鞋子及襪子檢查雙足有無局部的胼胝，雞眼或皮膚干裂，皮膚顏色，溫度，觸摸足背動脈博動，檢測足部觸覺，溫度覺，振顫覺，雙側(cè)跟腱反射，踝反射等了解神經(jīng)有無損害，是否有發(fā)生足潰瘍的可能。還可以通過儀器檢測下肢血管和神經(jīng)的情況。告知患者認(rèn)識其危險因素并給予正確的足部護理。

　　4大血管病變的評估

　　糖尿病患者較正常人群更易患血管疾病，容易發(fā)生心紋痛和心肌梗死。對于2型糖尿病患者來說，識別相關(guān)危險因素如高血壓，高血脂或吸煙尤為重要。評估大血管病變的危險狀況時，詢問吸煙情況，有無臨床癥狀，家族史。化驗血脂，測量血壓，做心電圖，血管超聲等，如果病人存在某些危險因素，醫(yī)生會盡力幫助你減少這些危險因素以降低發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險。

　　第二，早預(yù)防看“糖化”指示

　　糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關(guān)，英國糖尿病前瞻性研究顯示，以糖化來評價血糖長期控制的好與壞，一旦把糖化從較高水平控制成合理水平時，會顯著降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險。

　　糖化血紅蛋白（(簡稱“糖化”）是一個評價血糖控制情況的重要指標(biāo)，可以有效反映患者近一段時間內(nèi)（8~12周）的血糖是否達(dá)標(biāo)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算，“糖化”每下降一個百分點，可以使糖尿病相關(guān)風(fēng)險下降20%，死亡率減少1/5，心梗發(fā)生風(fēng)險減少15%，微血管病變減少30%~40%以及外周血管病變43%。定期做糖化檢測很重要，建議每3~6個月測一次，小于6.5%達(dá)標(biāo)，高齡老人應(yīng)小于7%。

　　第三，防控并發(fā)癥“八爪魚”

　　1)得了糖尿病，越早控制越好，早期控制比不控制獲益大得多。

　　2)初診患者可以使用胰島素。與口服藥相比，早期用胰島素，降糖效果更明顯。胰島素是降糖最明確、最快的辦法。

　　3)糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，患者須定期查心電圖。

　　4)如果患者大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時，長期服用小劑量阿司匹林可防血栓。

　　5)除了血糖要達(dá)標(biāo)，血壓和血脂也要達(dá)標(biāo)。糖尿病合并高血壓時更容易導(dǎo)致失明。建議患者減少高脂飲食，加強運動。

　　6)早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變，每年都應(yīng)檢查一次眼底。眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時，應(yīng)每3至6個月檢查一次眼底。

　　7)預(yù)防腎臟并發(fā)癥，建議患者應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽飲食，適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。還要保證充足維生素和微量元素的攝入。糖尿病病程超過5年，須經(jīng)常查尿常規(guī)或微量白蛋白尿，每半年至一年進(jìn)行一次復(fù)查。

　　8)叮囑患者要愛護雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋，用流動的水洗腳而不能泡腳，防止霉菌進(jìn)入裂口造成感染。

　　第四、防并發(fā)癥還得注意以下“6個點”

　　多懂點”

　　使自己多掌握一些有關(guān)糖尿病的基本知識,以利于積極地與醫(yī)生配合,制訂出切合實際的治療方案。

　　要知道糖尿病不全是吃糖多了惹的禍,但是一旦得了糖尿病,倒是再也不能吃糖了。在目前的醫(yī)學(xué)條件下,糖尿病是終生疾病而無法根治,所有的治療藥物都只能起控制糖尿病的作用。因此對這種無休止的治療,要有耐心,要打持久戰(zhàn)。

　　非常遺憾的是,目前在許多公眾媒體上,經(jīng)常出現(xiàn)一些極不科學(xué)的糖尿病藥品廣告,什么糖尿病不再是終生疾病,是可以根治的,無需飲食控制,不需忌口,某種純中藥制劑吃2～3個療程即可痊愈……這些經(jīng)過精心包裝的偽科學(xué)的宣傳誤導(dǎo)了不少糖尿病患者的治療,不僅給糖尿病患者造成了巨大的經(jīng)濟損失,同時也延誤了治療,導(dǎo)致病情加重。

　　“少吃點

　　飲食療法是糖尿病自我療養(yǎng)的一項基礎(chǔ)治療措施,不論糖尿病類型和病情輕重或有無并發(fā)癥,都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行,長期堅持。

　　糖尿病的食物烹調(diào)原則應(yīng)該是低脂、低鹽、易消化、高膳食纖維。

　　適宜糖尿病人的烹調(diào)方法有:

　　涼拌、氽、熘、清蒸、燴、燉。用這些方法烹調(diào)出的食物低脂、清淡爽口,營養(yǎng)成分破壞少。刺激性調(diào)味品如辣椒、芥末、胡椒應(yīng)少吃。

　　對于應(yīng)該怎樣吃,我有“兩點論”,在飲食上既要有所控制,又要有所放開。對于營養(yǎng)師推薦的各種糖尿病食譜,拿過來作為參考,同時根據(jù)自己的具體情況,確定該吃什么,不該吃什么,多吃什么,少吃什么,以及用餐的時間、次數(shù)、進(jìn)食量等,要自我調(diào)控與把關(guān),使其成為具有可操作性的食譜。有所控制,是指對含糖、含脂肪高的食品要適當(dāng)少吃,但也不是絕對戒吃,比如大棗、奶酪、肥肉、地瓜等。有所放開,是指豆制品類、蔬菜類,尤其是苦瓜、魚蝦類、海帶等可適當(dāng)多吃,但也不能代替主食。

　　“勤動點”

　　就是運動療法,是控制糖尿病的重要組成部分。每天進(jìn)行30分鐘的運動,最好是不論何時何地都可以獨自一人進(jìn)行的運動。運動量由小到大可以自由支配且具有安全性。符合上述條件且多數(shù)人可以立刻適應(yīng)的運動就是步行。我國著名保健專家洪昭光教授說:“走路是世界上最好的運動。”

　　由慢行的散步到快走的步行,運動的強度應(yīng)以運動中不感到吃力為宜,因為運動的目的不是鍛煉肌肉,所以只需達(dá)到稍稍費力、微微出汗的程度即可。一旦感到吃力,可立刻減緩步行速度。這樣的有氧運動,會增加身體所有器官的血流量,增加血流量能擴張血管,這一點對糖尿病人特別重要,因為糖尿病人血管容易狹窄;也有助于血液中脂肪的代謝,能降低膽固醇。

　　“樂觀點”

　　既然患了糖尿病,就要“既來之,則安之”。悲觀、焦慮不僅于事無補,反而會加重病情。在糖尿病的自我療養(yǎng)中,除了吃什么藥打什么針要由醫(yī)生來決定外,都由自己掌握,也就是說,三分靠醫(yī)生,七分靠自己。命運掌握在自己手中。

　　“用點藥”

　　根據(jù)血糖選擇降糖藥,該用胰島素時應(yīng)該用。  

      “監(jiān)測點

　　經(jīng)常監(jiān)測血糖、尿糖和糖化血紅蛋白,做到心中有數(shù)。