糖尿病神經(jīng)病變（diabeticneuropathy,DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。其病因尚不明確，可能與血管功能的障礙、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等有關(guān)。

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　　診斷

　　臨床上，不論糖尿病病程的長短，均應(yīng)考慮糖尿病性神經(jīng)病變可能。根據(jù)病史，典型的臨床表現(xiàn)，典型病例診斷較容易，必要時可行相關(guān)輔助檢查（包括神經(jīng)肌電圖檢查、.心血管自主神經(jīng)損傷的有關(guān)檢查、胃腸自主神經(jīng)功能檢查，以及膀胱功能檢測等）。應(yīng)當(dāng)注意的是，糖尿病神經(jīng)病變的診斷必須有糖尿病證據(jù)；根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)實驗室檢查有糖尿病神經(jīng)病變的證據(jù)；除外其他原因引起的神經(jīng)病變后才可確診，并根據(jù)病變累及的神經(jīng)類型和部位進行分型。

　　請記住糖尿病神經(jīng)病變臨床診斷的三個步驟

　　1.糖尿病的診斷。2.神經(jīng)病變的診斷。3.神經(jīng)病變與糖尿病關(guān)系的確定。

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　　治療

　　糖尿病神經(jīng)病變的治療目的在于緩解癥狀以及預(yù)防神經(jīng)病變的進展與惡化。它包括幾個方面：嚴(yán)格控制血糖、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂、抗氧化劑、補充神經(jīng)營養(yǎng)、修復(fù)損傷的神經(jīng)、及痛性神經(jīng)病變的治療。

　　1、嚴(yán)格控制血糖

　　早期嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)病變的關(guān)鍵。無論是UKPDS，還有DCCT均證實良好的控制血糖可以減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，防止糖尿病神經(jīng)病變的進一步進展。此外還應(yīng)同時注意血脂、血壓等達(dá)標(biāo)，并控制吸煙等。

　　2、改善微循環(huán)

　　擴張血管可以改善循環(huán)，例如前列地爾，可以擴張血管、降低血黏度、抗血小板聚集，還可以降低血栓素A2和免疫復(fù)合物的形成。

　　3、改善代謝紊亂

　　比較典型的就是醛糖還原酶抑制劑，可以抑制醛糖還原酶的活性，降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖的濃度，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)肌醇的濃度，增加鈉鉀三磷酸腺苷酶的活性，從而改善神經(jīng)血供，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使糖尿病神經(jīng)病變的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)。

　　4、抗氧化劑

　　α-硫辛酸作為一種強抗氧化劑，可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征，也有臨床研究證實對PDN有效。它可以清除體內(nèi)多種自由基，還原、再生細(xì)胞內(nèi)主要的抗氧化劑，如谷光苷肽、維生素C、維生素E、輔酶Q等。

　　5、補充神經(jīng)營養(yǎng)

　　如神經(jīng)生長因子，神經(jīng)節(jié)苷脂。然而臨床試驗的結(jié)果卻不盡如人意。

　　6、修復(fù)損傷的神經(jīng)

　　最常用的則是彌可保，即甲鈷胺，對于修復(fù)損傷的神經(jīng)有一定的作用。

　　7、痛性神經(jīng)病變的治療

　　痛性神經(jīng)病變（painfuldiabeticneuropathy,PDN）的治療，常用藥物包括抗驚厥藥（如普瑞巴林、加巴噴丁等）、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)（如度洛西汀、文拉法辛等）、三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）（如阿米替林等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多、羥考酮控釋片等）。具體辦法：在控制血糖的基礎(chǔ)上，AAN和EFNS指南一致推薦抗驚厥藥（普瑞巴林或加巴噴?。NRIs（度洛西?。┖蚑CAs作為PDN的一線治療用藥。當(dāng)患者使用一種一線藥物至最大劑量仍不能緩解疼痛時，考慮換用另一種一線藥物，或聯(lián)合使用其他一線用藥。以上方案均不能有效緩解疼痛時，再考慮加用阿片類藥物（如曲馬多、羥考酮控釋片）作為二線用藥。

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　　難題

　　目前糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚未明確，學(xué)術(shù)只認(rèn)同是多種因素的結(jié)果，所以對因治療是非常困難的，且療效也不盡如人意?？傊瑢μ悄虿∩窠?jīng)病變的藥物治療，重在緩解癥狀及改善患者生活質(zhì)量。

　　在治療糖尿病神經(jīng)病變過程中，在按照三步走的方法確診后，根據(jù)實際病情和上述7個治療方面，給出適合病人的治療方法。