糖尿病患者與非糖尿病患者相比，常合并代謝紊亂以及急慢性并發(fā)癥，并且容易感染、抵抗力較低、組織修復能力較差，因此其手術(shù)復雜性增加、并發(fā)癥多、風險大，而且住院期延長、死亡率高，所以，不論是外科醫(yī)生還是內(nèi)科醫(yī)生，都需要了解糖尿病患者圍手術(shù)期的處理，以便能讓糖尿病患者安全度過手術(shù)。

　　手術(shù)作為一種應(yīng)激狀態(tài)，能使胰島素拮抗激素分泌增加、胰島素分泌障礙和胰島素抵抗增加，在應(yīng)激的作用下，患者血糖波動而血糖調(diào)節(jié)能力不佳，容易誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病自主神經(jīng)病變、糖尿病心肌病，更有可能導致麻醉意外。應(yīng)激還能使代謝率增加，患者對葡萄糖的需求增加，而糖尿病患者糖元儲備不足，易致能量不足。

　　在某些特殊手術(shù)后存在禁食狀態(tài)、應(yīng)激狀態(tài)、能量消耗等因素，使得患者容易發(fā)生酮癥，這也是糖尿病患者術(shù)前需酮體轉(zhuǎn)陰的原因。

　　以下為糖尿病患者的圍手術(shù)處理原則：

　　一、術(shù)前處理：

　　1.一般原則：評估患者，制定合理手術(shù)方案；

　　2.術(shù)前檢查：

　?。?）小型手術(shù)如血管造影或介入，體表手術(shù)燈等，在0.5-1小時能完成的，局麻，不需要禁食，無菌手術(shù)：術(shù)前需要完善血糖（空腹和餐后2小時）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血氣分析等；

　　（2）中、大型手術(shù)如開胸、開腹、開顱、骨折、截肢手術(shù)等，術(shù)前需要禁食、全身麻醉：術(shù)前除以上檢查外，還需評估需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等；

　　3.血糖的控制水平：

　　擇期手術(shù)：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L）；眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/L急診手術(shù)：

　?。?）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定；

　?。?）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù)；

　　（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測血糖；

　?。?）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測血糖；

　　4、術(shù)前糖尿病患者降糖方案的選擇：

　?。?）原口服降糖藥不需變更者：

　　適用于：

　　2型糖尿病病人；

　　病程短，病情輕，無糖尿病急、慢性并發(fā)癥；

　　單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)處理措施：

　　a.術(shù)前3天停用長效口服降糖藥（如格列苯脲）；b.改用短效或中效的口服降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪等；c術(shù)前監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量；

　?。?）需要用胰島素者：

　　適用于：

　　1型糖尿??；

　　2型糖尿病，病程長，病情重，有急、慢性并發(fā)癥空腹血糖在8.3mmol/L以上手術(shù)類別為中、大型手術(shù)處理措施：

　　原口服降糖藥者停口服降糖藥改胰島素；

　　原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療；

　　短效胰島素早餐和午餐前，預混胰島素晚餐前；短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。

　　二.術(shù)中處理：

　　（一）原口服降糖藥不需變更者:

　　不加葡萄糖也不用降糖藥，術(shù)后監(jiān)測血糖：

　?。ǘ┬枰靡葝u素者：

　　小型手術(shù)：當日術(shù)前短效胰島素1/3~2/3劑量；中、大型手術(shù)：

　　a.靜脈內(nèi)葡萄糖滴注，并按比例靜脈給普通胰島素（GIK）；

　　注：GIK代表：

　　G：葡萄糖溶液（5％或10％）；

　　I：普通胰島素（胰島素：葡萄糖比例為0.3u～0.4u：1g）；

　　K：氯化鉀(20mmol/L=1.5g/1000ml）；

　　術(shù)中葡萄糖需要量：成人每分鐘2～4mg/kg，兒童每分鐘5mg/kg術(shù)中胰島素需要量：通常情況每克葡萄糖需要胰島素0．3～0．4u，若為肝臟疾病、肥胖者、嚴重感染時、糖類皮質(zhì)激素治療、心臟搭橋手術(shù)需適當增加胰島素量；

　　b.血糖宜控制在6.7～11mmol/L，不宜低于3.0mmol/L或超過14.0mmol/L；

　　c.胰島素泵（有條件可應(yīng)用），僅給基礎(chǔ)量，但需根據(jù)血糖監(jiān)測臨時追加；

　　d.術(shù)中血糖監(jiān)測每2小時1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等每小時一次。

　　三．術(shù)后處理：

　　1.小型手術(shù)：

　　監(jiān)測血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì)；

　　控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.0mmol/L調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類，必要時加用胰島素注意病情變化和傷口情況有感染傾向者加用抗生素；

　　2.中、大型手術(shù)：

　　監(jiān)測指標：

　　a.血糖，尿糖，尿酮體（術(shù)后當天約每2～4小時監(jiān)測一次，以后逐漸減少監(jiān)測次數(shù)），電解質(zhì)，肝、腎功能，血氣分析，心電監(jiān)護血糖控制（同前）；

　　b.注意糖尿病急性并發(fā)癥：如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒；

　　3．維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營養(yǎng)每日糖類(碳水化合物)攝人量不少于200g；腎功能、消化功能允許前提下，適當增加蛋白質(zhì)比例術(shù)后禁食者給予GIK能進食者應(yīng)鼓勵進食不能進食者除繼用GIK外，可鼻飼營養(yǎng)；

　　4．胰島素應(yīng)用：

　　根據(jù)補液量、補液速度和血糖水平調(diào)整胰島素濃度術(shù)后禁食者必須24小時持續(xù)靜脈滴注，直至能進食改為皮下注射傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰島素或改口服降糖藥原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）需改胰島素治療；5．防止感染加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類抗生素；6．預防血管栓塞早作肢體活動，及時應(yīng)用抗血小板凝聚藥物等。