三、糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)

　　"植物神經(jīng)"分布在全身各內(nèi)臟器官（心、肺、肝、腎、胃腸道、泌尿道等）、血管、皮膚及體內(nèi)各種腺體等處，是主管心跳、呼吸、維持正常血壓、消化、排泌等生理功能，是維持基本生命活動的一組神經(jīng)，又因其不受個(gè)體主觀意志的控制，故又稱之為"自主神經(jīng)"。植物神經(jīng)分布在全身各組織器官，根據(jù)受累的植物神經(jīng)的不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣，患者可表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等不同的癥狀。

　　1、心血管異常：當(dāng)支配心臟的自主神經(jīng)病變后，病人會出現(xiàn)心血管異常，主要表現(xiàn)在對心率和血壓的影響：

　?、傩奶涌?、心率變異性下降：主要表現(xiàn)為靜息心率增快（多在90~l00次/分以上）且相對固定，而運(yùn)動時(shí)心率卻不像正常人那樣隨之加快，由此造成機(jī)體供血不足，出現(xiàn)嚴(yán)重的心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀，故應(yīng)限制劇烈活動。此外，合并自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，無痛性心梗、心臟驟停及猝死的發(fā)生率也較高，病人常常因得不到及時(shí)診治而死亡。

　?、隗w位性（直立性）低血壓：當(dāng)支配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重的體位性低血壓，即平臥位時(shí)血壓正常，一旦患者從平臥、坐位或蹲位站立時(shí)，血壓會突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這時(shí)病人就會感到頭暈、眼前發(fā)黑、嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生暈厥而跌倒，這是由于血管不能及時(shí)收縮以維持正常血壓的緣故。

　　2、胃腸功能紊亂：當(dāng)支配胃腸的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)病人可出現(xiàn)胃蠕動減弱、排空延遲，醫(yī)學(xué)上稱為"胃輕癱"，表現(xiàn)為早飽、腹脹、噯氣，呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂還可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

　　3、泌尿系統(tǒng)異常：當(dāng)支配膀胱的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，會造成膀胱逼尿肌無力而引起排尿困難、尿不盡感、膀胱殘余尿增加以及尿潴留，長期嚴(yán)重尿潴留易合并細(xì)菌、真菌感染，嚴(yán)重的逆行性感染會危害腎臟，引起腎功能迅速減退而出現(xiàn)尿毒癥。

　　4、生殖系統(tǒng)：自主神經(jīng)病變還會引起男性陽痿、逆行性射精等性功能障礙；女性病人則會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道干燥、性欲冷淡。

　　5、皮膚出汗異常：當(dāng)支配汗腺的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可有皮膚出汗異常，常常表現(xiàn)為下肢無汗而頭、手、軀干大量出汗，吃飯時(shí)明顯，即所謂的"味覺性出汗"；還有的病人原來是汗腳，隨著病程的延長，就變成了干腳。在此提醒糖尿病病人，如果您的汗腳變成干腳，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病植物神經(jīng)病變，以便得到及時(shí)的治療。

　　6、無癥狀性低血糖：正常情況下，低血糖發(fā)生后馬上會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，預(yù)示低血糖發(fā)作。但當(dāng)自主神經(jīng)受損后，病人在低血糖發(fā)作時(shí)往往沒有上述預(yù)警信號，容易引起嚴(yán)重低血糖昏迷，若是發(fā)生在夜間，病人往往因搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡。

　　四、如何治療糖尿病周圍神經(jīng)病變？

　　本病的治療，首先要全面控制血糖、血壓和血脂。其中，嚴(yán)格控制血糖是最重要的，因?yàn)楦哐鞘菍?dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的主要原因，糖尿病病人一定要記住，單純治療神經(jīng)病變，不控制高血糖，就好像救火而不撲滅火源一樣無效。當(dāng)口服降糖藥療效不佳時(shí)，要及時(shí)加用胰島素。胰島素不但可以降低血糖、糾正代謝紊亂，而且也是非常好的神經(jīng)營養(yǎng)因子，對疼痛性神經(jīng)病變有良好的治療作用。

　　治療方案均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，治療越早效果越好，事實(shí)上，大多數(shù)糖尿病人通過早期積極的治療，有可能使神經(jīng)病變得到完全恢復(fù)，徹底擺脫病痛的困擾。對于癥狀持續(xù)不緩解者，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)給予足夠的心理支持，幫助他們度過這段異常痛苦的時(shí)光。

　　專家點(diǎn)評：在糖尿病神經(jīng)病變早期，病人往往沒有明顯的癥狀，必須用專門的儀器檢查才能發(fā)現(xiàn)；到病變晚期，病人可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但由于糖尿病患者對它缺乏了解，往往對神經(jīng)病變視而不見或誤認(rèn)為是其它疾病。例如，由神經(jīng)病變引起的陽痿被誤認(rèn)為是"腎虛"，由胃神經(jīng)病變引起的惡心、嘔吐被誤認(rèn)為是胃炎，由腸神經(jīng)病變引起的頻繁腹瀉被誤認(rèn)為是腸炎……。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識到糖尿病神經(jīng)病變的多樣性與復(fù)雜性，做好相關(guān)的檢查和鑒別，做到早期診斷、早期治療，改善病人預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。