糖尿病有一大特點(diǎn)：患者配合治療，就能益壽延年；不配合治療，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，折損壽命；調(diào)查顯示，我國糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率僅為1/3，相當(dāng)多的患者不去醫(yī)院尋求正規(guī)治療，拖一天是一天，最后只能自食其果。最新研究顯示，近98%的美國成年2型糖尿病患者至少伴有一種并發(fā)癥，而有近90%的美國成年2型糖尿病患者伴有2種并發(fā)癥，并且其中男性患者更普遍[1]。

　　本文匯總2016年糖尿病相關(guān)并發(fā)癥研究進(jìn)展，以饗讀者！

　　糖尿病眼病

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的眼底血管性疾病，也是糖尿病并發(fā)癥中最容易被忽略的，我國對(duì)該病的篩查率不足10%，絕大多數(shù)的糖尿病患者都不知道這種眼底病變的危害。

　　但事實(shí)是殘酷的，數(shù)據(jù)顯示，大約有80%以上的糖尿病患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，這些患者失明的危險(xiǎn)性比正常人高25倍，目前我國患該病的人數(shù)超過3000萬人。這種失明在一定程度上是可以避免的，只要在發(fā)病初期定期進(jìn)行眼底檢查，失明風(fēng)險(xiǎn)可下降94.4%。提升糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查已經(jīng)迫在眉睫[2]。

　　隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，全身危險(xiǎn)因素的控制將有助于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，目前對(duì)于該病的防治已經(jīng)從單一眼科治療轉(zhuǎn)向整體治療[3]。

　　糖尿病與心血管疾病

　　丹麥一項(xiàng)研究顯示，患有心衰的糖尿病患者在后期發(fā)生缺血性腦卒中、全身性栓塞等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[4]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患有心衰的糖尿病患者在接下來的18個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%[5]。

　　不僅患心衰后危險(xiǎn)多，心血管疾病本身在糖尿病患者中發(fā)病率就很高，是造成患者死亡的主要原因。那么有沒有什么辦法預(yù)測(cè)這些風(fēng)險(xiǎn)呢？研究人員做了這樣的研究：假設(shè)N端腦鈉肽激素原(NT-proBNP)和高靈敏度的肌鈣蛋白T可以提高超出常用風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記物CVD的風(fēng)險(xiǎn)分層，CVD的風(fēng)險(xiǎn)在糖尿病中是異質(zhì)性的。在經(jīng)過長達(dá)13年的隨訪后得出結(jié)論，上述二者的異常水平確實(shí)可能有助于糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，這在預(yù)防心血管疾病的路途上無疑又前行了一大步[6]。

　　值得一提的是，另有研究表明，對(duì)于不伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者，微血管疾病所帶來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)竟與吸煙、高血壓和血脂異常的影響相似，看來僅預(yù)防心血管疾病，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[7]。

　　糖尿病與慢性腎病

　　慢性腎病雖然是老年人常見的疾病，但目前已悄然出現(xiàn)在年輕群體中，并且前期很難察覺，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)這些年輕群體有一個(gè)共同特征：肥胖[8]。而糖尿病人群中肥胖人數(shù)顯然不低，這其中的關(guān)聯(lián)可想而知。

　　美國一項(xiàng)研究稱，糖尿病腎病的“典型”表現(xiàn)可能已經(jīng)不再典型，相較于以往表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降的人數(shù)增加，而患蛋白尿的人數(shù)下降，但整體患病率卻未曾改變。這種改變對(duì)終末期腎臟疾病的影響還不明確，但無論如何，都應(yīng)該減少腎臟疾病的發(fā)生，并將其與心血管疾病之間相關(guān)性盡量減小[9]。

　　對(duì)合并高血壓的糖尿病患者，當(dāng)代指南推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）來治療高血壓。研究人員比較亞洲糖尿病患者應(yīng)用ACEI和ARB后，發(fā)現(xiàn)兩種藥物均能夠降低終末期腎臟疾?。‥SRD），尤其是對(duì)合并慢性腎病的患者，還對(duì)不良心血管事件影響較少，不過需要注意的是，ARB優(yōu)于ACEI[10]。

　　糖尿病足

　　糖尿病足的問題一直備受關(guān)注，德國研究表明，伴有糖尿病足綜合征的住院患者截肢及死亡率高于外周動(dòng)脈疾病患者。糖尿病足綜合征必須考慮“患者高危”而非“截肢高危”，因?yàn)檫@類患者預(yù)期壽命顯著降低。因此，糖尿病足部潰瘍的患者不僅需要全面的血管診斷檢查以避免截肢，還需要生活方式轉(zhuǎn)變及嚴(yán)格心血管危險(xiǎn)因素的控制，降低心血管事件高發(fā)率[11]。

　　而當(dāng)糖尿病足發(fā)展為潰瘍時(shí)，與無足潰瘍患者比較，患者的各方面認(rèn)知均有損害，表現(xiàn)為“記憶力減退、注意力下降、學(xué)習(xí)問題、抑制力減退、認(rèn)知和心理反應(yīng)緩慢、以及語言流暢度下降”。這無疑是令人恐懼的，不過若從另一個(gè)角度來看，在常規(guī)篩查中增加患者的認(rèn)知狀態(tài)，并在治療計(jì)劃推薦和隨訪中考慮患者的認(rèn)知能力，對(duì)未來的治療是有所幫助的[12]。