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學(xué)術(shù)丨糖尿病的江湖:誰是第六大并發(fā)癥?

2017-03-09 來源:開元糖友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者牙周病風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床上常遇到糖尿病患者有牙齦腫痛的表現(xiàn),個(gè)別或全部牙疼痛或壓痛,且牙周病程度多較重,甚至表現(xiàn)為牙齦紅腫、流血或牙瘡等。

   糖尿病和牙周炎存在雙向關(guān)系,兩者發(fā)病存在共同危險(xiǎn)因素且互為高危因素。調(diào)查顯示,超過四分之三的糖尿病患者合并牙周病。在美國牙科學(xué)會(huì)年會(huì)上,甚至有人提出,“牙周病是糖尿病的第六大并發(fā)癥”。因此,身為糖醫(yī),不僅要提醒患者“管住嘴”,還要不忘問一句“你的牙好嗎?”

 
  臨床——糖尿病與牙周病的雙向作用
 
  ●糖尿病增加牙周病易感性
 
  ■未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周病易感性,且糖尿病患者牙周病發(fā)病率隨病程延長而增高。
 
  ■目前,已有明確證據(jù)顯示,糖尿病及血糖控制不佳是牙周病的危險(xiǎn)因素,并且兩者之間的作用是相互的。Prichard等的研究顯示,糖尿病是牙周病的促進(jìn)因素,其可改變炎癥對(duì)牙周組織作用。其他研究同樣顯示,糖尿病患者比正常人發(fā)生牙周病的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度均顯著增高,特別是血糖控制差的患者。
 
  ■糖尿病患者牙周病風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床上常遇到糖尿病患者有牙齦腫痛的表現(xiàn),個(gè)別或全部牙疼痛或壓痛,且牙周病程度多較重,甚至表現(xiàn)為牙齦紅腫、流血或牙瘡等。若患者糖尿病情況控制不理想,口腔感染也較難控制,牙周炎癥狀可進(jìn)一步惡化,牙齒松動(dòng)及移位程度逐漸加重,造成咬合無力或咬合困難,牙根暴露,牙齦萎縮。情況嚴(yán)重者可發(fā)生牙齒脫落,對(duì)患者容貌、健康及生活質(zhì)量造成影響。
 
  ●控制牙周炎可改善血糖控制
 
  ■如果把牙周炎癥控制好,可增強(qiáng)患者對(duì)胰島素的敏感性,可以降低胰島素的需要量,也可使不易控制的血糖水平變得比較容易控制。
 
  ■Kiran等的研究顯示,2型糖尿病合并牙周炎的患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后,在牙周狀況明顯改善的同時(shí),HbA1c均值從7.3%下降至6.5%。
 
  ■Dag等認(rèn)為,對(duì)糖尿病患者行牙周基礎(chǔ)治療的有效性取決于其血糖控制情況,其研究結(jié)果顯示,對(duì)于血糖控制較穩(wěn)定(HbA1c<7%)的2型糖尿病患者,牙周基礎(chǔ)治療有助于糖代謝控制,但對(duì)于血糖控制不佳(HbA1c≥7%)患者作用不明顯。
 
  ■一項(xiàng)多中心干預(yù)研究結(jié)果顯示,牙周干預(yù)治療只能短期(1個(gè)月)降低HbA1c水平,遠(yuǎn)期效果并不理想。
 
  機(jī)制——唇齒相依
 
  ●牙周病為何盯上糖尿?。?/div>
 
  糖尿病患者血糖值偏高,引起系列并發(fā)癥和白細(xì)胞機(jī)能不全等免疫防御功能障礙;同時(shí),糖尿病患者唾液分泌量相對(duì)減少,對(duì)口腔的清潔效果也會(huì)降低,影響機(jī)體對(duì)入侵微生物的清除功能。
 
  近年來,有學(xué)者提出蛋白質(zhì)與非酶性的反復(fù)糖化反應(yīng)產(chǎn)生的晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGE)相關(guān)的新假說。新假說指出,蛋白質(zhì)或脂肪在糖化的AGE和巨噬細(xì)胞上AGE受體結(jié)合時(shí)產(chǎn)生類似于腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)的炎癥性因子或活性酶,而這些物質(zhì)被認(rèn)為與造成牙周組織破壞有關(guān)。
 
  相關(guān)機(jī)制詳見下圖:
 
  圖1.牙周病與糖尿病的關(guān)系
 
  ●糖尿病為何鐘情牙周?。?/div>
 
  ■有研究表明,如果牙周炎患者全口每顆牙齒均有5~6mm深的牙周袋,那么細(xì)菌生物膜總共的接觸面積可達(dá)到一個(gè)成人手掌大小,即約72c㎡。在這種狀態(tài)下,一過性的菌血癥則易頻發(fā),患者血中的抗原物質(zhì)濃度上升,活性化的。
 
  應(yīng)對(duì)——糖醫(yī)勿忘問一句“你的牙好嗎?”
 
  ●國際指南推薦

  ●把握5個(gè)要點(diǎn),關(guān)注糖尿病患者牙周疾病
 
  1.牙齦紅腫嚴(yán)重而廣泛、反復(fù)發(fā)生的急性膿腫,常規(guī)牙周治療效果欠佳,甚至出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或缺齒的中青年人群,應(yīng)篩查其是否存在糖尿病,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
 
  2.血糖嚴(yán)重不穩(wěn)定且無明顯誘因者,須警惕包括牙周感染在內(nèi)的口腔疾病成為引起血糖不穩(wěn)定的重要因素。
 
  3.牙周病雖是隱性感染,但在一定條件會(huì)嚴(yán)重危及患者健康,甚至生命,故糖尿病患者(尤其是中老年患者)更應(yīng)重視口腔保健。糖尿病患者除應(yīng)注意每天口腔清潔外,建議每3~4個(gè)月檢查口腔與牙齒。
 
  4.糖尿病中約90%為2型糖尿病,而飲食治療是控制2型糖尿病最基本、最重要的手段之一。飲食治療要求患者進(jìn)食高纖維、低脂類食物。咀嚼上述食物需要強(qiáng)有力的咀嚼器官,特別是要有健康的牙與牙周組織,因此,真正健康應(yīng)涵蓋牙齒健康。
 
  5.糖尿病患者要加強(qiáng)血糖監(jiān)測,在控制血糖和抗炎基礎(chǔ)上,積極治療牙周病,且牙周治療后應(yīng)堅(jiān)持口腔保健,通過叩齒等方法改善咀嚼肌咬合力,刺激牙根及牙槽骨,增加其骨密度,并且在叩齒后應(yīng)漱口。還可進(jìn)行牙齦按摩,具體方法是漱口后,用干凈的拇指及食指輕輕按摩牙齦內(nèi)外兩側(cè),內(nèi)側(cè)用拇指,外側(cè)用食指,30次/面,以促進(jìn)牙周微循環(huán),增強(qiáng)黏膜抵抗力,牙齦按摩后應(yīng)漱口。
 
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