糖尿病患者準(zhǔn)備手術(shù)怎么辦？

2017-03-09 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于擇期手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)全面評估心血管疾病、自主神經(jīng)病變及腎病等并發(fā)癥情況。術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖為10.0mmol/L以下。

　　據(jù)資料統(tǒng)計顯示，25％~50％的糖尿病患者在一生中至少遇到一次需要外科手術(shù)。糖尿病患者因血糖控制不佳，可能會合并糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病心血管疾病等慢性并發(fā)癥，因此，增加手術(shù)機(jī)會。

　　手術(shù)時機(jī)的影響

　　對于擇期手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)全面評估心血管疾病、自主神經(jīng)病變及腎病等并發(fā)癥情況。術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖為10.0mmol/L以下。

　　對于血糖未得到控制但擬行急診手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龊湍蛲w等指標(biāo)，在糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂后才施行手術(shù)。嚴(yán)重酮癥酸中毒或高滲昏迷為手術(shù)禁忌證，待血糖降至13.9mmol/L、生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)。無糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術(shù)時，宜將血糖控制在13.9mmol/L以下。

　　圍術(shù)期血糖監(jiān)測管理

　　術(shù)前為使患者安全度過手術(shù)期，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。首先要掌握患者病情嚴(yán)重程度，詳細(xì)了解各重要臟器功能，評估代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。對于擬行擇期手術(shù)的糖尿病患者，應(yīng)在術(shù)前5~7天入院，進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。擬行大型手術(shù)（如食管、胃或胰腺手術(shù)等）需全身麻醉者，更應(yīng)謹(jǐn)慎處理。部分糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)鑒別以免誤診。術(shù)前每日監(jiān)測7次血糖，即三餐前、三餐后2小時和睡前。

　　手術(shù)日晨保持患者情緒穩(wěn)定，監(jiān)測空腹血糖、電解質(zhì)及尿酮體。大、中型手術(shù)者需留置導(dǎo)尿管，術(shù)中觀察尿量或尿酮體以便進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　手術(shù)期間盡量縮短手術(shù)時間、減少切口長度、避免皮下游離過寬，減輕對患者的刺激。麻醉期間避免應(yīng)用興奮交感神經(jīng)和促進(jìn)糖原分解的藥物，如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺及糖皮質(zhì)激素等。忌麻醉過淺、神經(jīng)阻滯不佳和缺氧等不良因素。術(shù)中一般每小時測定手指血糖1次，對于發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)在30分鐘后復(fù)查血糖濃度。若為非重大手術(shù)且患者血糖水平一直較平穩(wěn)，可每2~4小時測定血糖1次，大型手術(shù)插導(dǎo)尿管者應(yīng)每2小時監(jiān)測尿酮體。

　　術(shù)后患者術(shù)后繼續(xù)接受血糖監(jiān)測，一般每2~4小時測定1次，尤其應(yīng)注意術(shù)后禁食的患者是否發(fā)生低血糖。

　　圍術(shù)期巧用胰島素控制血糖

　　對于擬行較大型手術(shù)且術(shù)前血糖控制未達(dá)標(biāo)的糖尿病患者，應(yīng)通過多次（3次或4次）胰島素皮下注射來有效控制血糖。

　　術(shù)中密切監(jiān)測血糖變化，當(dāng)血糖≥13.9mmol/L時，則停止靜滴葡萄糖和胰島素，改用無葡萄糖的氯化鈉胰島素溶液；若血糖處于10.0~13.9mmol/L時，則需適當(dāng)增加胰島素劑量，可選擇皮下注射短效或速效胰島素。但在手術(shù)過程中，應(yīng)考慮到皮下注射胰島素后可能吸收不穩(wěn)定，故術(shù)前血糖不穩(wěn)定者也可接受胰島素泵治療，從而減少術(shù)中血糖波動，并密切監(jiān)測血糖水平，及時調(diào)節(jié)胰島素劑量。

　　對于術(shù)后需繼續(xù)禁食的糖尿病患者，應(yīng)持續(xù)予以基礎(chǔ)胰島素治療，可選擇中效、長效胰島素或胰島素泵治療。若選擇中效或長效胰島素，則分別每12小時或24小時皮下注射1次。

　　對于恢復(fù)進(jìn)食的糖尿病患者，可于餐前皮下注射短效或速效胰島素，根據(jù)餐后血糖水平調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量；對于早餐空腹血糖≥7.0mmol/L的患者，可在睡前（21:30~22:00）給予中效或長效胰島素，并根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)睡前胰島素劑量，也可選擇胰島素泵，并根據(jù)餐后血糖水平調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量。

　　讀而思

　　總之，糖尿病患者做手術(shù)最好至三級甲等醫(yī)院，因為術(shù)前需要外科、內(nèi)分泌科和麻醉科的多學(xué)科互相協(xié)作，只有這樣，才能降低糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險，盡早解除疾病帶給病友的痛苦。

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