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糖尿病治療將進入手術(shù)時代

摘要:2013年底,美國克利夫蘭醫(yī)療中心把“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病”列為“2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新”的首位,給胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的技術(shù)以充分的肯定。

   近年來,糖尿病手術(shù)外科在我國逐漸興起。這一學科領(lǐng)域內(nèi)的減重手術(shù)在世界范圍內(nèi)已經(jīng)有60多年的歷史。自上世紀50年代,減重手術(shù)日漸成熟,開始廣泛應(yīng)用于肥胖癥患者,且效果良好,后來醫(yī)生意外地發(fā)現(xiàn),一類減重手術(shù)竟然“附帶”治好了患者的2型糖尿病

 
  據(jù)了解,目前常用的形式是胃轉(zhuǎn)流手術(shù),該手術(shù)通過改變腸道結(jié)構(gòu),關(guān)閉部分胃功能,改變了食物在胃腸道的流經(jīng)途徑,這樣做除了能夠顯著限制進食量,加速食物排空,使高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)提前進入腸道遠端外,更能改善糖尿病及其他代謝指標。因此,手術(shù)不但能夠糾正由于單純性肥胖所造成的脂肪堆積,對于一些過于肥胖,服用降糖藥后效果并不理想的糖尿病患者,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)不失為另一種治療方法。
 
  什么樣的人適合胃轉(zhuǎn)流手術(shù)?
 
  對于輕度肥胖或超重的患者來說,不需要做胃轉(zhuǎn)流手術(shù),僅僅通過運動、飲食和藥物就可以控制好糖尿病。當糖尿病人的BMI在35以上時,才在胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的考慮范圍之內(nèi)。
 
  此外,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)主要針對2型糖尿病,1型糖尿病治療效果往往不佳,有患者甚至出現(xiàn)虛弱、行走困難等現(xiàn)象。而在2型糖尿病患者中,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)也要求患者年齡要小于70歲、糖尿病病史小于15年。
 
  總的來說,可以通過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的人需滿足BMI大于35、2型糖尿病病史小于15年、年齡在70歲以下的條件。在此前提下,醫(yī)生還需考慮患者的代謝綜合征和并發(fā)癥的情況,進行綜合評估。
 
  手術(shù)治療糖尿病的演變歷史
 
  1959年,美國愛荷華大學Edward Mason教授發(fā)現(xiàn):通過縮小胃容積,可以用于治療重度肥胖患者。同時,由于改變了食物的生理流向,胃腸道內(nèi)分泌激素調(diào)控機制得以重建,減肥手術(shù)后,肥胖癥伴2型糖尿病患者的血糖水平也明顯改善,甚至可以停用胰島素。
 
  1980年,東卡萊羅納大學醫(yī)學院Walter Pories醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)與Mason描述的相同現(xiàn)象。然而,鑒于當時人們對糖尿病的認識,他并未草率發(fā)表這一發(fā)現(xiàn)。
 
  1995年,Pories完成了146例肥胖癥病人、胃轉(zhuǎn)流手術(shù)術(shù)后隨訪14年的臨床觀察,才將文章發(fā)表在外科年鑒雜志,該篇文章發(fā)現(xiàn)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后糖尿病的達標率可達80%例(121/146)。
 
  在此之后,多中心大樣本的臨床隨訪研究紛至沓來,反復(fù)證明了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后糖代謝改善的事實。自2000年開始,每年大約有200余篇相關(guān)文獻報道,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)被不斷推廣。
 
  2008年9月16日,全球首屆2型糖尿病微創(chuàng)外科會議在美國召開,專家認為胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是2型糖尿病的外科治療方式,同年獲得美國國立衛(wèi)生研究院批準,建議全球推廣該治療方式。
 
  2009年1月,世界糖尿病治療的權(quán)威機構(gòu)——美國糖尿病協(xié)會(ADA)把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)列入《糖尿病防治指南》,將其確定為糖尿病的常規(guī)療法。
 
  2009年9月29日,歐洲第45屆糖尿病研究會年會確認,糖尿病已能通過手術(shù)治愈。
 
  2009年11月,意大利羅馬糖尿病外科高峰論壇明確指出,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的適應(yīng)癥應(yīng)擴大到BMI≥30的2型糖尿病患者。
 
  2010年11月,在蘇州召開的中華醫(yī)學會糖尿病學分會第十四屆全國會議中,首次將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)列入中國版糖尿病指南中,正式作為糖尿病的治療方式之一。
 
  2011年3月,國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明:承認胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是治療2型糖尿病的治療措施之一,建議符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者應(yīng)當及早采取手術(shù)治療,預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。
 
  2011年6月,中華醫(yī)學會糖尿病學分會和中華醫(yī)學會外科學分會共同舉辦了手術(shù)治療糖尿病學術(shù)會議。
 
  2013年底,美國克利夫蘭醫(yī)療中心把“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病”列為“2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新”的首位,給胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的技術(shù)以充分的肯定。
 
  2014年,第74屆美國糖尿病學會年會上,再一次指出并強調(diào)了:2型及肥胖糖尿病患者的治療,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)更佳。
 
  2015年,由國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)組織的世界糖尿病大會上,更是有專家呼吁將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)列入糖尿病指南,胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療已經(jīng)是大勢所趨。
 
  2016年5月24日,全球首部由多個國際上糖尿病組織參與制定的關(guān)手術(shù)治療2型糖尿病的指南——“手術(shù)作為2型糖尿病治療方案:國際糖尿病組織聯(lián)合聲明”在線發(fā)表于美國糖尿病協(xié)會(ADA)官方雜志。至文章發(fā)表時,其已得到包括ADA、國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、英國糖尿病學會(DUK)、中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)和印度糖尿病學會(DI)等45個國際組織的官方支持和認可。
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